吳氏在外感熱病的治療方面,較全面地總結(jié)了前人的學術(shù)經(jīng)驗,在《溫病條辨》中以清熱救陰為治者,近乎一半。
認識到“溫熱,陽邪也。陽盛則傷人之陰也”,強調(diào)“本論始終以救陰精為主”,“溫熱傷人身之陰,故喜辛涼甘咸,以救其陰”。
在整個溫病的治療過程中,時時顧護陰液,認為“存得一分津液,便有一分生機”,把清熱養(yǎng)陰作為治溫之大綱。
吳氏養(yǎng)陰遵《內(nèi)經(jīng)》“風淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦甘;熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦”之訓,大抵而言,上焦主以辛涼,中焦主以甘寒,下焦主以咸寒,三焦分治,創(chuàng)制了許多養(yǎng)陰名方,一直沿用至今。歸納而言,可分以下幾個方面:
一、甘寒生津法
主要運用于溫病初、中期,邪在上、中焦階段,肺胃津液耗傷之證。
吳氏認為:“溫病本傷陰之病,下后邪解汗出,汗亦津液所化,陰液受傷,不得言矣,故云當復其陰。此陰指胃陰而言。……欲復其陰,非甘涼不可?!?/p>
甘寒諸方如益胃湯、沙參麥冬湯、五汁飲、雪梨漿等。常用藥物如沙參、麥冬、生地、梨汁等甘寒之品。此類方藥清養(yǎng)肺胃之陰,但又不礙胃,從而獲熱退陰復之效。對于腸腑燥實,他強調(diào)增水行舟,用增液湯。
二、咸寒甘潤法
對下焦溫病,邪熱深入,導致肝腎陰液涸竭,甘寒濡潤已不能復,惟咸寒滋填之品,始能收到養(yǎng)陰復液、壯水制火之效。
他認為:“溫邪久羈中焦,陽明陽土,未有不克少陰癸水者,或已下而陰傷,或未下而陰竭。….若再下其熱,是竭其津而速之死也。故以復脈湯復其津液,陰復則陽留,庶可不至,于死也?!逼鋸兔}變方頗多,可視病情酌用。
若腎水枯竭,肝失涵養(yǎng),而出現(xiàn)肝風內(nèi)動,手足瘛疭之證,此時“邪氣已去八九,真陰僅存一二”,亟須填補真陰,息風潛陽,大、小定風珠即是代表方劑。
若真陰虧耗而心中煩,不得臥,陰虛火旺,則咸寒之中加入苦甘,如黃連阿膠湯。
若溫病后期,熱伏陰分,需透熱外出,入陰搜邪,則用青蒿鱉甲湯咸寒佐以辛涼之劑。
三、酸甘化陰法
酸甘化陰法是用酸斂藥物,收斂陰氣,不使陰氣散脫,同樣起到保陰作用,主要方劑如生脈散,常用于暑熱津氣耗傷之證。其云:“生脈散能酸甘化陰,守陰所以留陽,陽留汗自止也?!?/p>
若暑邪深入厥、少二陰,水虧火旺之證,則用連梅湯酸甘化陰兼酸苦泄熱法。
若“久痢之…..陰液大傷,熱病液涸,急以救陰”,則用人參烏梅湯酸甘合化。
其他如熟地黃與五味子合用的地黃余糧湯,治久痢陰傷氣陷;用麥冬麻仁湯治瘧傷胃陰,不饑不便;若肝腎之陰久傷,乙癸源竭,則用專翕大生膏,以酸甘之藥合血肉有情之品,滋填下焦真陰,安其專翕之性。
四、苦甘合化法
將苦寒藥與甘寒之品配合運用,其苦甘以化陰氣,苦寒又能泄邪熱。但此法中苦寒所占比重不多,以甘寒為主,以防苦寒太多反傷陰氣。
他說:“舉世皆以苦能瀉熱,坦然用之而無疑,不知苦先入心,其化以燥,服之不應,愈化愈燥…..見溫病而恣用苦寒,津液干枯不救者甚多,蓋化氣比本氣更烈?!?/p>
如冬地三黃湯治熱病小便不利,陰氣又傷,兼治春溫內(nèi)陷下痢,陰精欲脫,立法以救陰為主,少佐苦寒泄熱。如加減黃連阿膠湯,吳氏以黃連、黃芩苦寒堅陰泄熱,阿膠、生地黃、白芍甘寒育陰,而救厥脫。
以上四法是吳氏養(yǎng)陰的主要手段,當然四者常據(jù)證而用,相互配合,同時在運用養(yǎng)陰法時一定要注意熱病邪熱的盛衰,注意清養(yǎng)的主次,他說:“在上焦以清邪為主,清邪之后,必繼以存陰;在下焦以存陰為主,存陰之先,若邪尚有余,必先以搜邪?!蓖瑫r注意養(yǎng)陰勿忘益氣,以達陽生陰長之效。
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