濕疹性皮膚病較常見(jiàn)，占不同人群和族群皮膚科就診的10%-30%。特定類(lèi)型的濕疹性皮炎在某些年齡段較為常見(jiàn)。例如，特應(yīng)性皮炎的兒童病例遠(yuǎn)多于成人，而干性濕疹和錢(qián)幣狀濕疹則通常見(jiàn)于老年人。

濕疹，通常指特應(yīng)性皮炎，是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為主要特征，好發(fā)于兒童，大多數(shù)嬰兒期發(fā)病，患兒往往有過(guò)敏性體質(zhì)。2014年我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，1~7歲中國(guó)城市兒童特應(yīng)性皮炎患病率高達(dá)12.94%。

本文就兒童濕疹的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療基本原則就介紹，供各位家長(zhǎng)了解此類(lèi)疾病。

1.兒童濕疹可能的發(fā)病機(jī)制

（1）遺傳學(xué)機(jī)制：特應(yīng)性皮炎屬多基因疾病，遺傳是構(gòu)成特應(yīng)性皮炎易感性的重要因素。特應(yīng)性皮炎發(fā)病有母系遺傳傾向：母方患特應(yīng)性皮炎，子女出生后3個(gè)月發(fā)病的概率為25%，2歲內(nèi)超過(guò)50%；父親有特應(yīng)性疾病史，子女罹患特應(yīng)性皮炎的概率約為22%；父母雙方有特應(yīng)性疾病史，其子女特應(yīng)性皮炎患病概率高達(dá)79%。

（2）免疫學(xué)機(jī)制：特應(yīng)性皮炎患者皮膚屏障功能存在障礙，細(xì)菌、病毒、塵螨等抗原可經(jīng)皮膚進(jìn)入機(jī)體。暴露于抗原后，機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎急性炎癥反應(yīng)，觸發(fā)一系列免疫反應(yīng)，引發(fā)炎癥和瘙癢。失衡的免疫狀態(tài)加劇皮膚炎癥，誘發(fā)搔抓行為，進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能，形成惡性循環(huán)，促使特應(yīng)性皮炎不斷進(jìn)展。

（3）皮膚屏障功能：皮膚屏障功能受損通常表現(xiàn)為皮膚pH上升，經(jīng)表皮水分丟失增加，水含量下降以及皮脂含量降低。

2.孩子為什么會(huì)發(fā)濕疹？（病因和加重誘發(fā)因素）

主要包括免疫-變應(yīng)性因素及非免疫性因素兩方面。

（1）免疫-過(guò)敏性因素：

①吸入過(guò)敏原，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等，其中最重要的是塵螨，而花粉作為季節(jié)性吸入性過(guò)敏原，是季節(jié)性加重的因素；

②食物過(guò)敏原，食物過(guò)敏可能是嬰兒期濕疹的誘因之一，但牛奶、雞蛋等食物過(guò)敏則大多會(huì)隨著年齡的增加、免疫耐受的形成而逐漸減輕，如雞蛋過(guò)敏患者66%在5歲前可緩解，75%在7歲前緩解，而牛奶過(guò)敏患者76%在5歲前就能緩解；

③接觸性過(guò)敏原，過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)鎳鹽過(guò)敏很常見(jiàn)；合成纖維、毛織品、洗滌劑、自來(lái)水、汗液、日光等均可加重濕疹，誘發(fā)炎癥急性發(fā)作；

④感染，是重要的誘發(fā)因素，過(guò)敏體質(zhì)者皮膚防御能力與一般人相比較差，局部葡萄球菌、單純皰疹病毒、淺表真菌如馬拉色菌感染均較常見(jiàn)。

（2）非免疫性因素：

情緒因素如壓力、焦慮（兒童期晚期和青少年期）等往往能加重病情。

3.特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)為什么

（1）皮疹分布，①嬰兒期主要位于面頰部、額部和頭皮，逐漸發(fā)展至軀干和四肢伸側(cè)；

②兒童期主要分布于面部、軀干和四肢伸側(cè)，并逐漸轉(zhuǎn)至屈側(cè)，如肘窩、腘窩等部位；

（2）瘙癢和干皮癥，幾乎是所有濕疹患者的共同臨床特征；

（3）抓痕、炎性皮損（紅斑、丘疹、水皰、滲出和脫屑）、苔蘚樣變，是最主要的皮疹類(lèi)型，且往往共存。

3.濕疹該如何治療？

（為了孩子的健康，如您的孩子出現(xiàn)濕疹，請(qǐng)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診咨詢(xún)，本文僅供科普了解，切勿耽誤病情。）

（1）尋找病因和誘發(fā)加重因素：

①食物，主要通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、過(guò)敏原檢測(cè)、飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來(lái)針對(duì)性回避過(guò)敏原，并注意保障營(yíng)養(yǎng)；

②汗液刺激，是重要的誘發(fā)因素，因此患兒應(yīng)勤洗澡，去除汗液的同時(shí)，減少皮膚表面變應(yīng)原和微生物的刺激；

③物理刺激，包括衣物、空氣干燥、護(hù)理用品等；

④環(huán)境因素，包括特定季節(jié)的吸入性變應(yīng)原、有機(jī)溶劑如甲苯等；

⑤感染因素，發(fā)生細(xì)菌/真菌感染時(shí)，在明確感染后應(yīng)針對(duì)性治療；正常清潔皮膚可減少微生物定植，應(yīng)避免預(yù)防性使用抗生素；

⑥情緒，緩解壓力、緊張等不良情緒；

⑦搔抓，避免搔抓，打斷”瘙癢-搔抓-瘙癢加重”的惡性循環(huán)。

（2）基礎(chǔ)治療：

即修復(fù)皮膚屏障和保濕，保濕潤(rùn)膚被認(rèn)為是濕疹治療的基礎(chǔ)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持；

①清潔和沐?。号柙「?，水溫32 ~ 37，時(shí)間5 min，最后2 min可加用潤(rùn)膚油；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)要仔細(xì)去除痂皮，使用無(wú)刺激和低致敏性清潔劑，可含抗菌成分；可在盆浴時(shí)加入次氯酸鈉，抑制細(xì)菌活性，緩解AD引起的瘙癢；

②潤(rùn)膚劑：是維持期治療的主要手段，應(yīng)做到足量和多次，每日至少使用2次；有報(bào)道，含花生或燕麥成分的潤(rùn)膚劑可能會(huì)增加部分患者的致敏風(fēng)險(xiǎn)；此外，新生兒期應(yīng)盡早外用保濕劑，可減少和推遲AD的發(fā)生。

（3）外用治療：

①外用糖皮質(zhì)激素：目前仍是治療和控制各期濕疹的一線(xiàn)藥物。研究顯示，外用激素可有效緩解濕疹癥狀。激素的使用一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，很多家長(zhǎng)擔(dān)心長(zhǎng)期激素使用會(huì)對(duì)孩子長(zhǎng)期健康造成影響，因此在使用時(shí)要注意：

A.激素有不同的劑型，大致可分為弱效、中長(zhǎng)效，具體使用需聽(tīng)從醫(yī)生意見(jiàn)。

B.皮損控制后，可采用”主動(dòng)維持療法”，即在既往皮損部位和新發(fā)皮疹部位每周使用2次激素，可推遲AD的復(fù)發(fā)時(shí)間和減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，并減少激素的用量。

C.注意TCS的不良反應(yīng)：皮膚萎縮、多毛、色素減退、繼發(fā)或加重感染等。

②外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：是治療和控制各期濕疹的二線(xiàn)藥物，是其他治療療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的選擇，但在某些特殊部位，如面部、皺褶處，也可考慮作為一線(xiàn)治療。目前主要的藥物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于輕中度，他克莫司乳膏多用于中重度。

（4）系統(tǒng)性治療：

藥物性的治療主要包括：①抗過(guò)敏藥物治療；②抗炎治療；③糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑；④光療。

最后就特應(yīng)性皮炎作簡(jiǎn)要幾點(diǎn)總結(jié)：

①AD是一種慢性和反復(fù)發(fā)作性疾病，緩解期和復(fù)發(fā)期交替出現(xiàn)，70%的患兒在兒童期后期癥狀會(huì)顯著改善，但是發(fā)病特別早和嚴(yán)重、有特應(yīng)性皮炎家族史和早期變應(yīng)原致敏的患兒更可能病情遷延；

②目前國(guó)際上公認(rèn)的特應(yīng)性皮炎治療策略為”階梯式”分級(jí)治療，特應(yīng)性皮炎治療的目標(biāo)是控制癥狀、減輕瘙癢和改善生活質(zhì)量；

③在基礎(chǔ)治療中，保濕潤(rùn)膚被認(rèn)為是特應(yīng)性皮炎治療的基礎(chǔ)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持；

④盡可能避免生活中的一些誘發(fā)因素，如溫度、濕度的劇烈改變、粗糙的衣服材質(zhì)、使用有刺激性的沐浴露等

；⑤關(guān)于飲食：尊重客觀臨床表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)過(guò)敏史，需要對(duì)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果有正確的解讀，避免過(guò)度飲食回避；已經(jīng)明確存在食物過(guò)敏的嬰幼兒患者應(yīng)該回避過(guò)敏食物，必要時(shí)可咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行飲食指導(dǎo)；

⑥不能濫用或過(guò)分恐懼糖皮質(zhì)激素。