全球新冠后遺癥患者預(yù)計(jì)近1.45億，超200種癥狀 如何應(yīng)對？
新冠疫情即將走完第三個年頭。數(shù)據(jù)顯示，目前全球感染人數(shù)超6億，累計(jì)死亡人數(shù)超過656萬。新冠后遺癥正被越來越多討論和關(guān)注。
10月10日，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》在線發(fā)表一項(xiàng)由世衛(wèi)組織牽頭的大型全球研究，被視為疫情以來對新冠后遺癥情況做的最全面分析。該研究匯集22個國家的120萬名有癥狀新冠感染者的數(shù)據(jù)，通過模型預(yù)估，2020年和2021年有6.2%的新冠感染者，超過74000人首次感染三個月后，自述至少有一種新冠后遺癥。
“新冠不只是一種呼吸系統(tǒng)疾病，同時也會影響人體多個組織和器官，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、心臟、肌肉骨骼等，現(xiàn)在已報(bào)道出的新冠后遺癥超過200種。”耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教授巖崎明子在今年8月的一次視頻采訪中說，“即使新冠大流行今天停止，仍有數(shù)以千萬計(jì)的人遭受新冠后遺癥。這是一場正在發(fā)生的平行流行病，與急性和嚴(yán)重的新冠感染相比，它受到的關(guān)注要少得多。”
“多種癥狀的混合體”
前述《美國醫(yī)學(xué)會雜志》在線發(fā)表的這項(xiàng)研究，將2020至2021年、奧密克戎疫情之前有癥狀的120萬名新冠感染者數(shù)據(jù)納入其中，數(shù)據(jù)來自44項(xiàng)已發(fā)表的研究和10項(xiàng)多國合作的研究，以及美國的兩個電子病歷數(shù)據(jù)庫。研究人員從2020年3月便開始收集數(shù)據(jù)，一直持續(xù)到今年1月。
該研究主要涉及持續(xù)疲勞和身體疼痛、呼吸問題、認(rèn)知問題這三種長期新冠癥狀。結(jié)果顯示，在2020年和2021年，感染新冠后3個月，出現(xiàn)這3種癥狀比例分別為3.2%、3.7%、2.2%。需要住院治療和重癥監(jiān)護(hù)的感染者，患新冠后遺癥比例分別為27.5%、43.1%，遠(yuǎn)高于非住院病人的比例。新冠后遺癥患者中，15.1%在感染一年后仍有癥狀。
新冠后遺癥，即感染新冠后可能出現(xiàn)的一系列中長期影響，包括疲勞、呼吸困難和認(rèn)知功能障礙等，直接或間接受到的心理健康影響等。截至目前，全球已有多個國家對新冠后遺癥跟進(jìn)研究。
去年7月發(fā)表在《柳葉刀》上的一項(xiàng)研究顯示，通過56個國家3762名確診或疑似新冠感染者的反饋，研究人員收集到10個器官系統(tǒng)的200多種“長期新冠”癥狀。在所有癥狀中，這些患者平均出現(xiàn)了55.9個癥狀，涉及9.1個器官系統(tǒng)。
9月13日，世衛(wèi)組織發(fā)文稱，美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康指標(biāo)與評估研究所 (IHME) 的模型數(shù)據(jù)顯示，在新冠大流行的頭兩年里，整個歐洲地區(qū)約10%-20%感染者在感染恢復(fù)后會繼續(xù)出現(xiàn)新冠后遺癥。IHME的研究表明，全球有近1.45億人至少存在一種長期新冠癥狀。
“雖然大多數(shù)人可以在感染后完全康復(fù)，但調(diào)查結(jié)果顯示仍需更多分析，以監(jiān)測這種疾病的長期影響。”世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域主任漢斯·克魯格說。
10月5日，美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)更新了新冠后遺癥的最新追蹤數(shù)據(jù)。據(jù)美國廣播公司10月6日報(bào)道，截至9月26日，在長期感染新冠病毒的成年人中，81%的人自述長期癥狀降低了他們?nèi)粘；顒拥哪芰ΑＨ粘；顒邮芟蘼首罡叩膩碜?8-29歲年齡段，而最低比例來自40~49歲年齡段。
10月6日，英國國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的報(bào)告顯示，截至9月3日，英國超過230萬感染者出現(xiàn)新冠后遺癥，約占英國總?cè)丝诘?.5%。在自述出現(xiàn)新冠后遺癥的人中，大約180萬人至少在12周前曾感染新冠，110萬人至少在一年前感染。這些人中不乏多次感染者，后遺癥對160萬人的日常活動產(chǎn)生了不利影響。
國內(nèi)也不乏針對新冠后遺癥的大型研究。2022年5月11日，中日友好醫(yī)院國家呼吸內(nèi)科中心曹彬團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀·呼吸病學(xué)》在線發(fā)表對新冠肺炎住院患者兩年的隨訪研究。該研究對2020年1月7日至5月29日期間, 在武漢住院的1192例患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括6分鐘步行試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測和問卷調(diào)查，問卷涉及癥狀、心理健康、與健康相關(guān)的生活質(zhì)量等情況。
結(jié)果顯示，無論患者初始疾病嚴(yán)重程度如何，其身體和心理健康狀況都隨著時間推移而改善，494名患者中有 438 人兩年后重返原來工作崗位。但千余名隨訪對象中，55%仍有后遺癥。這部分患者與未出現(xiàn)新冠長期癥狀的患者相比，生活質(zhì)量和運(yùn)動能力更差，心理健康問題更多，出院后的醫(yī)療保健需求更多。
這些研究一個普遍共性是，人們所能獲取的新冠后遺癥信息大多都來自感染者的自述?！斑@使得結(jié)果缺乏客觀衡量標(biāo)準(zhǔn)。這導(dǎo)致新冠后遺癥就像一個沒有邊界的‘筐’?！?香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒專家金冬雁說。
今年4月11日，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教授巖崎明子在一次視頻連線上談到，有許多報(bào)告試圖定義新冠者中的后遺癥患病率，但這需要在不同情形下考慮。在新冠重癥患者人群中，出現(xiàn)新冠后遺癥的比例高達(dá)50%，而這個比例在輕癥甚至無癥狀感染者中為5%~30%。出現(xiàn)差異的原因在于，新冠后遺癥缺乏統(tǒng)一定義。目前，美國CDC與世衛(wèi)組織給出的新冠后遺癥定義區(qū)別主要在時間界定上，前者指首次感染后在至少四周或更長時間出現(xiàn)新的、復(fù)發(fā)的持續(xù)健康問題，后者則指感染新冠3個月內(nèi)，癥狀至少持續(xù)2個月。
“目前科學(xué)界對新冠后遺癥沒有統(tǒng)一定論?！痹诮鸲憧磥?，新冠后遺癥并不是簡單的一種疾病，更應(yīng)該看作是多種癥狀的混合體。
致病機(jī)理不明，接種疫苗后遺癥風(fēng)險更低
隸屬于美國廣播公司的KAIT電視臺10月11日報(bào)道，美國阿肯色州衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，近三個多月，該州新增感染病例穩(wěn)定下降。與之相對，住院人數(shù)出現(xiàn)小幅增加，該州的衛(wèi)生官員將此歸因于新冠后遺癥的影響。
新冠后遺癥仍有許多問題尚無定論，比如究竟有多少感染者最終可能出現(xiàn)長期癥狀，哪類人群最容易受到影響？如何治療、最終能否痊愈？
金冬雁對《中國新聞周刊》分析說，“相較于德爾塔變異株和原始毒株，奧密克戎大流行階段的新冠后遺癥比例有所降低”。
6月18日，英國倫敦國王學(xué)院發(fā)表在《柳葉刀》的一項(xiàng)研究對德爾塔和奧密克戎時期的新冠后遺癥做了對比，不同時期近6萬名奧密克戎感染者和4萬多德爾塔感染者被納入分析。研究結(jié)果顯示，感染奧密克戎病毒株有長新冠的可能性是德爾塔病毒株的24%~50%。
長期癥狀并非新冠獨(dú)有。“在1918年甲型流感（H1N1）大流行、2003年SARS暴發(fā)以及2014年西非埃博拉疫情后，患者都有過感染后的后遺癥?！苯鸲阏f。
巖崎明子在前述視頻連線上表示，目前新冠后遺癥的癥狀類型非常廣泛，但并非每個患者都有明顯的癥狀，需要醫(yī)生的正確診斷。不過，目前關(guān)于新冠后遺癥出現(xiàn)的原因仍在假設(shè)階段。
在巖崎明子看來，持續(xù)存在于組織中的新冠病毒或病毒殘留物可能引發(fā)的慢性炎癥，是目前最重要的假設(shè)之一。此外，還存在感染可能導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)自身免疫性疾病、腸道菌群失調(diào)等假設(shè)。
“目前各國科學(xué)家非常關(guān)注和擔(dān)憂感染新冠后遺癥問題。”10月13日，國家衛(wèi)健委疫情應(yīng)對處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長梁萬年在新聞發(fā)布會上表示，關(guān)于新冠后遺癥的致病機(jī)理、最終持續(xù)時間，科學(xué)上也不完全了解，與一般流感和已知疾病不同，科學(xué)家對于新冠還有很多的未知。
英國國家衛(wèi)生與護(hù)理研究所 (NICE）2021 年 11 月更新的長期新冠治療方案包括與患者討論問題，測量體溫，檢查心臟和肺部并進(jìn)行心電圖檢查。如有必要，患者會被轉(zhuǎn)診進(jìn)行肺康復(fù)。治療方案還涉及長期癥狀最優(yōu)化控制、僅限于在確診或繼發(fā)細(xì)菌感染的情況下使用抗生素進(jìn)行輔助治療等。
2021年7月，世衛(wèi)組織發(fā)布的新冠患者康復(fù)指南指出，輕度和中度臨床表現(xiàn)的患者，建議從發(fā)病之初就開始康復(fù)治療。輕度感染患者恢復(fù)后，建議輕松步行，做呼吸練習(xí)，必要時可借助機(jī)械設(shè)備。
中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在10月13日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上分析說，一般來說，接種過疫苗的人，感染新冠后患后遺癥的風(fēng)險要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于那些沒有接種過疫苗的人。
“國內(nèi)如要對新冠后遺癥開展更新研究，建議對奧密克戎毒株引發(fā)的上海、吉林等地的疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)?！苯鸲阏f，新冠后遺癥涉及心理、精神健康等層面，未來需要精神科、心理科等多學(xué)科合力應(yīng)對。
一項(xiàng)9月7日發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志—精神病學(xué)》上的研究顯示，新冠感染之前存在的抑郁、焦慮、擔(dān)心、感知壓力和孤獨(dú)感等因素，增加了新冠后遺癥的風(fēng)險。同時，感染新冠后，這些類型的心理困擾還可能增加15%~51%的日常生活障礙風(fēng)險。
“量化新冠后遺癥患者的數(shù)量可能有助于決策者更好指導(dǎo)人們康復(fù)、重返工作場所或?qū)W校，并恢復(fù)他們的心理健康和社會生活?！鼻笆霭l(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上的研究寫道。
記者：牛荷
