作者：Acca

盡管比平常提前了半小時開診，但衛(wèi)生院的門外已經(jīng)排起了長隊。一直到中午十二點，徐京京已經(jīng)接診了近五十位發(fā)熱患者，放在以前已經(jīng)抵得上一天的量。

徐京京是安徽某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名醫(yī)生。優(yōu)化落實疫情防控「新十條」出臺后，當(dāng)?shù)氐陌l(fā)熱病人逐漸多了起來。他還記得最開始時退燒藥物儲備吃緊，配送缺貨嚴重，現(xiàn)在兒童劑型的退燒藥物仍然緊缺。

盡管就診的仍然有不少高熱兒童，徐京京還是發(fā)現(xiàn)了一些變化：開始有家長主動告訴自己提前返鄉(xiāng)，帶著小孩回來上網(wǎng)課。徐京京開始意識到，外出務(wù)工人員開始陸續(xù)回到小鎮(zhèn)，衛(wèi)生院忙碌的狀態(tài)也仍將持續(xù)。

醫(yī)生正在為就診村民測體溫（圖文無關(guān)），圖源：視覺中國

徐京京的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只是三四線和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的縮影。目前，國內(nèi)疫情正處于快速上升階段，多地預(yù)測疫情高峰集中在未來 1～2 月。12 月 7 日，吳尊友在談及今冬疫情形勢時，提出「一峰三波」的概念：今年 12 月中旬到明年 1 月中旬將是第一波疫情，以城市為主；第二波是明年 1 月下旬到 2 月中旬，春節(jié)前的人員流動造成第二波疫情上升；第三波是明年 2 月下旬到 3 月中旬，春節(jié)后返崗返工。[1]

當(dāng)我們將目光從大城市移動到三四線城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，不難發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)承受了一段時間的疫情壓力。面對即將到來的人員流動，不同地區(qū)又將面臨新一輪的考驗。

發(fā)熱患者門診量翻倍，部分地區(qū)重癥患者缺床位

徐京京所在的小鎮(zhèn)人口約有 1 萬左右，近兩個星期每天都有上百號發(fā)熱患者前來問診。防疫政策調(diào)整之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不允許收治發(fā)熱病人，日常照面的都是慢性病患者，每天接診量約有五六十個?！缚梢哉f接診發(fā)熱患者是從無到有，目前來到衛(wèi)生院的基本都是發(fā)熱患者，高熱兒童占三四成。老年人目前不多，年輕人癥狀較輕。」

徐京京遇到的情況不在少數(shù)。多地醫(yī)生都表示，近一周發(fā)熱患者門診量至少翻倍，每日接診量過百。一些在社會面放開前就處于疫情高位的城市，現(xiàn)在發(fā)熱門診量反倒有所回落。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生正在為老人看病，圖源：視覺中國

盡管冬季是呼吸疾病高發(fā)期，各地醫(yī)生明顯感受到新冠疫情的影響，安徽省某地級市醫(yī)院醫(yī)生林健所在的呼吸科最近接診量跟往年相比差不多增加一倍，每天門診都有一百多號病人。

伴隨門診患者數(shù)的增長，住院患者的數(shù)量也有上升?！盖岸螘r間不是新冠的病人，治療后都可以提前出院。目前肺炎范圍大一些的，特別是合并基礎(chǔ)病較多的病人優(yōu)先收，最近每天病房都能收十多位病人?！沽纸√岬?，其所在醫(yī)院呼吸機設(shè)備和重癥醫(yī)護基本快飽和。

一些城市的醫(yī)療機構(gòu)收治能力有限，需要住院的患者流向其他科室和醫(yī)院。另一位安徽省某地級市醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生馮強所在的科室原本并不收治發(fā)熱患者，現(xiàn)在病床已經(jīng)被征用支援發(fā)熱患者。「許多陽性患者都已經(jīng)勸回家，來住院的都是重癥病人。就我們病房收治的情況來看，多數(shù)都是 70~80 歲的老年患者，發(fā)燒也帶有基礎(chǔ)病，好幾個病人收到病房前經(jīng)過搶救?！?/p>

林茹平是河北省某基層醫(yī)院的一位醫(yī)生，最近床位已經(jīng)全滿。「門診大概還有一倍患者住不進來，現(xiàn)在住院患者全部都是新冠肺炎，或多或少都有基礎(chǔ)疾病。很多患者因為縣醫(yī)院、三甲醫(yī)院沒床位才來到這里。但我們收治壓力也很大，沒有呼吸機，做不了氣管插管，甚至做不了血氣分析。」

院前救治側(cè)也明顯感受到危重癥患者壓力增大。一位在四線城市從事院前工作的醫(yī)務(wù)人員趙帆表示，過往搶救患者多因心腦血管疾病、交通事故，如今以血氧飽和度低、呼吸困難的患者居多。「醫(yī)院的急診科有復(fù)蘇搶救室，本身是用于搶救比較危急的院前病人。這兩天復(fù)蘇搶救室都處于滿員的狀態(tài)，預(yù)檢分診處的臨時床位都已經(jīng)被征用到搶救病房室去了。另一方面，出車的頻率非常高。急救分站有白班夜班一線救護車四臺，單車出車量 10 多趟。醫(yī)院人員不是在出車路上就是在患者家里搶救病人，遇到的病情也非常著急?！?/p>

圖源：視覺中國

退燒藥、危重癥用藥儲備不足

多地醫(yī)療系統(tǒng)來不及對疫情做出反應(yīng)，出現(xiàn)暫時性的缺藥。

在社會面放開之際，部分醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)感受到囤藥熱潮背后的缺藥危機。安徽省某地級市醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生馮強回憶起，半個月前開始有患者來醫(yī)院搶藥，當(dāng)時感冒藥、退燒藥并沒有限制科室，幾十分鐘內(nèi)藥房內(nèi)的儲備藥物就搶購一空?！府?dāng)時來門診的患者基本都要求同一類藥物。醫(yī)生在電腦上還能開出這些藥，但患者交過錢后卻說藥房已經(jīng)拿不到藥，無奈之下只好給患者退款?！?/p>

院方迅速作出反應(yīng)，通過限制科室開藥權(quán)限、藥物數(shù)量和種類以緩解缺藥問題，以保障發(fā)熱患者和住院患者的院內(nèi)用藥需求。馮強表示，目前，只有發(fā)熱門診才允許開感冒和退燒藥，藥物數(shù)量按天計算，根據(jù)療程嚴格限制。多地醫(yī)院醫(yī)生也表示院內(nèi)用藥有所限制，甚至連急診也沒法開退燒藥。

工作人員分配感冒藥發(fā)燒藥 ，圖源：視覺中國

一開始，醫(yī)生還可以通過可替代的治療方案滿足患者需求，但現(xiàn)在藥物沒得選擇。廣東省某衛(wèi)生院醫(yī)生王芳提到，「缺藥高峰時，早上儲備的藥物到晚上就已經(jīng)缺貨。我們不給患者輸液，有些患者拿不到藥也有脾氣，我們只好加點別的藥，比如說維生素 C?！?/p>

現(xiàn)在，在王芳看來當(dāng)?shù)厝彼幥闆r已經(jīng)有所緩解，但衛(wèi)生院部分藥物仍處在斷斷續(xù)續(xù)的斷貨狀態(tài)?！赶癫悸宸业耐藷幰恢碧幱谌必浀臓顟B(tài)，還好目前退熱藥有對乙酰氨基酚，但有患者反饋說退熱效果不好?！?/p>

一家藥店的呼吸系統(tǒng)用藥幾乎被買空，圖源：視覺中國

除了退燒藥，新冠治療藥物在部分城市也處于緊缺的狀態(tài)。廣西省某地級市內(nèi)科醫(yī)生王旭提到，「上周整個城市連一盒 Paxlovid 都沒有了，這周開始逐漸有藥，但仍是非常緊缺狀態(tài)?！鼓壳八诘某鞘幸咔橐呀?jīng)處于高位，但重癥高峰還有一段時間。

一些受疫情嚴重影響的城市，部分醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)危重癥用藥短期缺貨的問題?！赋Ｓ玫乃幬餂]有斷過，斷貨的主要是阿茲夫定片和一些危重癥用藥，阿茲夫定基本上斷貨第二天能到貨?！购颖笔∧郴鶎俞t(yī)院醫(yī)生林茹平提到，備貨不足是重要原因?！竿耆珱]有預(yù)料到這種情況，以前可能一年都用不了這么多，現(xiàn)在提前通知藥房勉強能維持住?！?/p>

衛(wèi)生院醫(yī)生四處借藥，有診所因缺藥停診

越往基層走，院內(nèi)缺藥帶來的矛盾可能更突出。由于在基層醫(yī)院能接受的檢查有限，患者更多希望有藥物的治療。王芳解釋道，「比較嚴重的患者會做個血常規(guī)或者反應(yīng)蛋白檢測，但目前衛(wèi)生院沒有能力做諸如 CT 的檢查。」從供給上來說，社區(qū)醫(yī)院的藥物由中心醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，可能存在滯后的現(xiàn)象?！缸罹o張的那段時間，院長每天都需要去中心醫(yī)院的藥房『蹲藥』?！?/p>

河南某診所醫(yī)生劉曜甚至因為缺藥停診。兩個禮拜前，他已經(jīng)預(yù)料到發(fā)熱病人會增多做了準(zhǔn)備，但沒想到實際人數(shù)還是超出預(yù)期。過往他直接同醫(yī)藥公司對接藥物供應(yīng)，一般會提前一天報量，第二天等待醫(yī)藥公司進貨?！脯F(xiàn)在即便報量也準(zhǔn)備不齊，只好早上去醫(yī)藥公司搶藥。這樣持續(xù)了大概有十幾天。」由于醫(yī)藥公司后續(xù)藥物供應(yīng)不上來，前段日子他只好停診在家，僅接受患者咨詢。目前已經(jīng)恢復(fù)正常開診狀態(tài)。

面對疫情潮，基層醫(yī)療機構(gòu)原本藥物儲備不足，加上患者需求量激增，采購藥物配送出現(xiàn)困難，進而出現(xiàn)了短期缺藥的現(xiàn)象?！感l(wèi)生院之前并不允許收治發(fā)熱病人，發(fā)熱藥物沒有儲備，感冒藥倒是有備用。但現(xiàn)在采購藥物供應(yīng)不上，患者需求一下增加。」徐京京所在的衛(wèi)生院過網(wǎng)絡(luò)平臺進行采購，一個禮拜采購一次。相關(guān)藥物由衛(wèi)健部門進行調(diào)配，每周有醫(yī)藥公司配送。但目前報量無法完全滿足，臨床需求仍比較大。這種情況下，他們一方面只能收縮藥物發(fā)放量，首先滿足高燒患者的退燒需求，低熱患者通過物理降溫等替代方式診治；另一方面，他們會向鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、醫(yī)藥公司「借」藥應(yīng)急。

「鄉(xiāng)村衛(wèi)生院等兄弟單位之間是互相調(diào)劑，比如這家兒童退燒藥多一些，就調(diào)劑給其他醫(yī)院。醫(yī)藥公司可能本身存在來不及緊急采購的情況，借藥調(diào)劑有時會碰壁?，F(xiàn)在情況已經(jīng)有所緩和?！剐炀┚┭a充道。

在藥物最緊缺的那段時間，醫(yī)務(wù)人員自身都難以得到保障?！羔t(yī)務(wù)人員的感染情況比較嚴重，我所在的科室都已經(jīng)出現(xiàn)陽性情況。一開始發(fā)燒的醫(yī)務(wù)拿不到退燒藥，也沒有預(yù)料到如此嚴重的缺藥，只好自己去發(fā)熱門診掛號才能開藥。后來院方也意識到這個問題，發(fā)燒的醫(yī)護發(fā)六片退燒藥?！柜T強提到。

返鄉(xiāng)潮帶來疫情挑戰(zhàn)，多地出臺應(yīng)急措施

隨著春運臨近，打工人口返鄉(xiāng)潮對三四線城市和村鎮(zhèn)的醫(yī)療保障、藥品供給提出新一波的疫情挑戰(zhàn)。針對目前出現(xiàn)的就診人數(shù)增加、藥物短缺等問題，多地政府推出了解決方案。

12 月 15 日，國務(wù)院疫情聯(lián)防聯(lián)控機制提到幾項措施解決農(nóng)村地區(qū)「缺人」、「缺藥」問題。 [2]在人力配備上，「可通過上級醫(yī)院派駐醫(yī)師、招募近 5 年內(nèi)退休醫(yī)務(wù)人員及增加臨聘人員等方式，快速擴充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員隊伍。縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐級建立醫(yī)療衛(wèi)生人員梯隊，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生短缺時，梯隊人員立即通過駐點、巡回醫(yī)療等方式填補空缺?！?/p>

同時，「鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥店要加強中藥、解熱和止咳等對癥治療藥品、抗原檢測試劑盒儲備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要按服務(wù)人口的 15～20% 人份動態(tài)儲備。有條件地區(qū)可將相應(yīng)藥品、抗原試劑盒配置儲備為治療康復(fù)健康套餐包，向農(nóng)村重癥高風(fēng)險人員和重點人群發(fā)放?！?/p>

優(yōu)化落實疫情防控「新十條」出臺后，安徽、江蘇、湖北、湖南、海南等各地陸續(xù)向民眾投放了健康包。根據(jù)媒體報道，湖北荊門市發(fā)放熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬片、感冒藥、口罩、免洗消毒液等物品的「健康愛心包」，主要面向農(nóng)村特困供養(yǎng)戶、低保戶、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣致貧戶等 7 類 6 萬余戶民眾發(fā)放。 [3]江蘇建湖縣除了為五保、獨居老人等特殊困難群體發(fā)放「防疫健康包」，還為全縣所有醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作人員發(fā)放 5000 多份「防疫健康包」，鼓勵醫(yī)護做好自身防護。 [4]

一地正在發(fā)放健康防疫包，圖源：視覺中國

其他地區(qū)防疫物資發(fā)放對象有所區(qū)別，如患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年人、核酸檢測/抗原檢測結(jié)果為陽性人員、發(fā)熱病人有資格領(lǐng)取健康包，收到的健康包也并不相同，包含口罩、藥物、抗原等不同物資。 [5～7]

不少地區(qū)為解決退燒類藥品緊缺問題，在醫(yī)院、衛(wèi)生院發(fā)熱門診、衛(wèi)生室、定點藥房免費發(fā)放退熱藥物，每名患者憑身份證可以領(lǐng)取藥品一份。 [8～9]

圖源：周口發(fā)布公眾號[9]

三四線城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)遭遇的疫情潮，讓很多醫(yī)務(wù)人員感到疲憊。馮強所在的科室原是三線科室，由于醫(yī)院減員嚴重，退燒后馮強就被安排前往一線 24 小時值班?！赴滋毂驹撚兴膫€護士上班，現(xiàn)在只能保證有兩個護士，但護士也堅持帶病上班。沒時間吃飯已經(jīng)是常態(tài)，往往是換班的醫(yī)護給彼此帶飯。」她希望能有更多關(guān)懷性政策，「我們都理解目前的狀態(tài)，但一線醫(yī)務(wù)人員也是血肉之軀?！鼓壳埃诘尼t(yī)院會在防疫物資上提供支持，但因為陽性醫(yī)務(wù)減員嚴重，醫(yī)院仍處在高負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的徐京京最大的擔(dān)心則是感染風(fēng)險。「盡管已經(jīng)配備 N95 口罩、防護面屏和隔離衣，衛(wèi)生院的十多位醫(yī)護都已經(jīng)陽性。沒有辦法，只能采取輪流休息的方式，燒退了的醫(yī)護就提前上崗，保證衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)。」不過，衛(wèi)生院仍然通過調(diào)班，來保證醫(yī)護能夠每周有一天的休息時間。

目前，針對人員流動帶來的疫情壓力，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，「元旦和春節(jié)將近，城市的疫情有可能蔓延到農(nóng)村。要提前布局，一方面讓藥能夠發(fā)下去，另外一方面要讓農(nóng)村的重癥患者，特別是老年重癥患者及時轉(zhuǎn)上來。」 [10]

對返鄉(xiāng)潮，徐京京談到自己的看法?！改壳敖佑|到的孩童更多，恢復(fù)比較快，但老年人情況比較嚴重，加上基礎(chǔ)疾病容易引發(fā)并發(fā)癥，我們也很擔(dān)心老年人能否得到更及時的救治。 只有在 保證 藥物完備，醫(yī)務(wù)人員充分準(zhǔn)備和休息的情況下，才能夠應(yīng)對可能的疫情難關(guān)。」

文中徐京京、林健、林茹平、趙帆、馮強、王芳、王旭、劉曜均為化名

策劃：Acca | 監(jiān)制：gyouza

題圖來源：視覺中國

參考資料：

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