即便是在新冠出現(xiàn)前，我們也常常會(huì)聽到這樣的說(shuō)法“某某人感冒最后成了心肌炎”，這并非是危言聳聽，事實(shí)上，任何感染在特定條件下都有可能影響到心肌。

兒童感染新冠病毒會(huì)引起心肌炎嗎？

問(wèn)

感染新冠病毒后會(huì)引起心肌損害甚至心肌炎嗎？

答

答案是確定的！

因此“陽(yáng)過(guò)”以后，兒童心肌炎不容忽視！目前占據(jù)流行優(yōu)勢(shì)的新型冠狀病毒奧密克戎變異株，雖然是以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，但它始終具備著侵襲全身各個(gè)臟器的能力。2022年4月，《循環(huán)》雜志一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究顯示，在納入5萬(wàn)名新冠病毒感染的住院患者中，在每1000個(gè)患者中，約有2.4～4.1名患者被診斷為急性心肌炎。

針對(duì)新冠病毒，目前國(guó)內(nèi)外的研究中都沒(méi)有證據(jù)表明新冠病毒可以直接感染心肌細(xì)胞，因此，新型冠狀病毒感染所并發(fā)的心肌炎，更多是 由于我們自身的免疫系統(tǒng)反應(yīng)造成的，也就是說(shuō)，平時(shí)身體好、生病少、免疫力強(qiáng)絕對(duì)不是新冠期間掉以輕心的理由！相對(duì)于成年人，兒童， 尤其是學(xué)齡前兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，發(fā)生這種錯(cuò)誤或過(guò)度反應(yīng)的可能性甚至?xí)摺?/p>

根據(jù)國(guó)外報(bào)道，盡管多數(shù)住院的新冠病毒感染患者在臨床上并未達(dá)到心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但新冠病毒感染造成的不同程度的心肌損傷可以達(dá)到約四成，即使新冠病毒感染患者真正出現(xiàn)心肌炎較為罕見，新冠造成的心肌損害仍值得關(guān)注。

當(dāng)心肌炎真的到來(lái)，新冠患兒會(huì)有什么癥狀？

成人出現(xiàn)急性心肌炎時(shí)，通常會(huì)有胸痛、胸悶、乏力、氣短等明顯區(qū)別于感冒的不適，很多患者都能及時(shí)就診并接受恰當(dāng)?shù)闹委煟坏珒和硖攸c(diǎn)與成人存在很大的差異，即便心功能已經(jīng)受到嚴(yán)重影響，心肌炎的外在癥狀仍然可能非常輕微。同時(shí)，受限于表達(dá)、溝通能力，哪怕真的出現(xiàn)了某些特殊的不適，孩子們也很難準(zhǔn)確地告知家長(zhǎng)與醫(yī)生。 早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于心肌炎至關(guān)重要，因此，認(rèn)真詳細(xì)地觀察孩子的病情變化，對(duì)于居家治療來(lái)說(shuō)尤為重要。

當(dāng)兒童患有心肌炎時(shí)，根據(jù)年齡不同，主要有以下三大類表現(xiàn)：

1.

心功能不全表現(xiàn)

嬰幼兒癥狀可不明顯，常見乏力、多汗、嘔吐、拒奶、吃奶停歇、神萎嗜睡、四肢末梢涼等；大齡兒童除上述表現(xiàn)外，可有活動(dòng)耐量下降、平臥呼吸困難等。

3.

心肌缺血表現(xiàn)

嬰幼兒癥狀可不明顯；大齡兒童可訴胸痛、胸悶等心前區(qū)不適，常為一過(guò)性，休息后可緩解。

4.

心律失常表現(xiàn)

嬰幼兒可以表現(xiàn)為煩躁、哭鬧，食欲減退；大齡兒童可訴心悸、氣短、胸痛、頭暈等，重癥心肌炎出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，可有暈厥、抽搐等。

除了這些主觀感受，這些身體外在的變化也需要引起家長(zhǎng)們的注意：

11

一般情況：精神反應(yīng)變差、眼瞼四肢出現(xiàn)水腫；

22

皮膚：四肢末梢出現(xiàn)發(fā)花濕冷；

33

口唇：口唇顏色青紫

44

呼吸：排除發(fā)熱影響后，呼吸急促、費(fèi)力；

55

心跳：排除發(fā)熱影響后，心跳過(guò)快、過(guò)慢、不齊；

65

腹部：嚴(yán)重腹脹。

一旦孩子出現(xiàn)了上面描述的這些情況，即使不是心肌炎，也代表著病情較為嚴(yán)重，需要盡快到醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查和治療！

當(dāng)心肌炎真的到來(lái)，患兒要做那些檢查？

兒童心肌炎具有相當(dāng)嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心肌炎發(fā)生時(shí)，除了血液指標(biāo)的改變，胸片、心臟超聲等影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)心臟的形態(tài)、功能變化，體現(xiàn)為心肌增厚或者擴(kuò)大、心包積液、心肌活動(dòng)減弱、心功能下降等，心電圖的異常也是心肌炎的常見現(xiàn)象。

在門診上，為了快速、經(jīng)濟(jì)地篩選出存在心肌損害、心肌炎風(fēng)險(xiǎn)的患兒， 心肌酶檢查必不可少，而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)部分疑似表現(xiàn)的患兒，心電圖、心臟彩超可以幫助醫(yī)生第一時(shí)間評(píng)估心臟受損的嚴(yán)重程度。

心臟是全身血液循環(huán)的動(dòng)力源，“牽一心而動(dòng)全身”，當(dāng)孩子的病情嚴(yán)重到需要住院治療時(shí)，往往可能已經(jīng)存在更多的并發(fā)癥，在制訂準(zhǔn)確的治療方案前，需要進(jìn)一步完善其他檢查，包括肌鈣蛋白、腦利鈉肽等更精確的心肌損傷標(biāo)志物、肝腎功等其他臟器功能指標(biāo)等等。

如何治療？

如果只是心肌損傷，只要受損程度不重，完全可以在家口服營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，充分的休息和營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，1-2周后復(fù)查即可。 即使已經(jīng)確診心肌炎，也分為輕癥和重癥，對(duì)于病原相對(duì)明確的新冠病毒感染相關(guān)心肌炎， 輕癥患兒以充分休息、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食、吸氧、結(jié)合促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝的藥物即可；重癥患兒需同時(shí)抗病毒、抗感染并給予人免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素等特殊藥物；危重患兒嚴(yán)重時(shí)則需要呼吸機(jī)、心臟起搏器、甚至ECMO等高級(jí)生命支持措施。

會(huì)康復(fù)嗎？

輕癥心肌炎預(yù)后較好，經(jīng)7-10天營(yíng)養(yǎng)心肌治療后即可出院，出院后1-2周復(fù)查心肌損傷標(biāo)志物、心電圖及心臟超聲可恢復(fù)正常。但是，重癥心肌炎如已經(jīng)出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物明顯升高，或有明顯心電圖異常，或有心臟功能受損，提示病情較重，可出現(xiàn)更多嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情進(jìn)展迅速，治療與康復(fù)的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。

結(jié)合國(guó)外的指南，對(duì)于新冠病毒感染期間未發(fā)生并發(fā)癥的患兒， 可以在新冠癥狀消失后 10 天先嘗試低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如走路，慢跑等，將心率控制在較低范圍，且時(shí)間不要超過(guò) 15 分鐘；后續(xù)再逐漸增加運(yùn)動(dòng)量直至感染新冠前的水平。而對(duì)于 新冠病毒感染期間被診斷為心肌炎的患兒， 應(yīng)停止劇烈運(yùn)動(dòng) 3～6 個(gè)月，3～6 個(gè)月復(fù)查后再進(jìn)一步制定恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的方案，充分的休息和營(yíng)養(yǎng)對(duì)于心肌炎的患兒非常重要！

盡管新冠病毒感染有可能導(dǎo)致心肌炎，但是，我們也無(wú)需談“冠”色變，就像感冒引起的心肌炎一樣，盡管新冠病毒傳播更快、毒力更強(qiáng)， 但心肌炎仍然只是一種罕見的新冠并發(fā)癥，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，也是一種完全可以治愈的疾病。

參考文獻(xiàn)：

1. 何兵、杜軍寶，等.兒童心肌炎診斷建議（2018年版）.中華兒科雜志，2019.57（2）:p.87-9.

2. Writing, C., T.J. Gluckman, N.M. Bhave, L.A. Allen, E.H. Chung, E.S. Spatz, et al., 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in Adults: Myocarditis and Other Myocardial Involvement, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection, and Return to Play: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol, 2022. 79(17): p. 1717-56.

3. Ammirati, E., L. Lupi, M. Palazzini, N.S. Hendren, J.L. Grodin, C.V. Cannistraci, et al., Prevalence, Characteristics, and Outcomes of COVID-19-Associated Acute Myocarditis. Circulation, 2022. 145(15): p. 1123-39.

文字：心血管內(nèi)科 劉力達(dá)

圖片：圖片源于網(wǎng)絡(luò)及SOOGIF

排版：宣傳科 張婧 | 審核：宣傳科 楊馥羽

end

掃碼關(guān)注

西安市兒童醫(yī)院視頻號(hào)

了解更多科普知識(shí)、就醫(yī)資訊