“這個(gè)真的是我的保命藥，原先是86塊錢(qián)一瓶(100片)，現(xiàn)在不到一年已經(jīng)漲到了1000元一瓶，漲了十多倍，而且還買(mǎi)不到了?！?/p>

2022年6月該藥品價(jià)格還是86元/瓶(100片)近日，多名消費(fèi)者向澎湃質(zhì)量觀投訴平臺(tái)反映稱，市面上一款治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的激素類藥物——醋酸氫化可的松片，價(jià)格出現(xiàn)暴漲。由于大多需要長(zhǎng)期穩(wěn)定服用，暴漲的價(jià)格讓很多患者用藥成本急劇上升。值得注意的是，目前醋酸氫化可的松片僅有天津信誼津津藥業(yè)有限公司(以下簡(jiǎn)稱“天津信誼津津藥業(yè)”)一家藥廠在生產(chǎn)。4月20日，澎湃新聞通過(guò)電商平臺(tái)調(diào)查時(shí)，該藥品的售價(jià)半天時(shí)間里，就從749元漲到了858元。而如今再搜索，已是全網(wǎng)斷貨。

今年4月20日，100片規(guī)格已經(jīng)漲到858元為何會(huì)出現(xiàn)此種狀況?制藥廠商天津信誼津津藥業(yè)工作人員告訴澎湃新聞，目前市面上確實(shí)出現(xiàn)了醋酸氫化可的松片溢價(jià)現(xiàn)象，但這并非是公司行為。此前市面上售賣(mài)的30片、100片/瓶的是舊版藥品，由于無(wú)法納入醫(yī)保，目前已經(jīng)停產(chǎn)。而新版醋酸氫化可的松片雖然已經(jīng)面市，但需要由各地政府統(tǒng)一采購(gòu)，目前僅有個(gè)別省市進(jìn)行了采購(gòu)，進(jìn)入全國(guó)各地醫(yī)院還需要一段時(shí)間。公開(kāi)資料顯示，新版醋酸氫化可的松片為7片/板，目前采購(gòu)價(jià)為69元，單片價(jià)格也達(dá)到了約10元/片，與漲價(jià)后1000元每瓶(100粒)實(shí)際上價(jià)格一致。

公開(kāi)資料顯示，新版7片/板采購(gòu)價(jià)格為69元對(duì)此，上述工作人員解釋稱，因成本上漲導(dǎo)致。在接受澎湃新聞采訪時(shí)，海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院健康管理中心主任、副主任醫(yī)師鄭驕陽(yáng)表示，醋酸氫化可的松確實(shí)在藥效上更加接近生理性，但在目前新舊交替期斷貨的情況下，患者可以服用醋酸可的松(肝功能正常的患者)或醋酸潑尼松來(lái)替代。

“保命藥”價(jià)格暴漲且一藥難求

徐鳳(化名)的父親患有內(nèi)分泌引起的垂體瘤，至今已有16年的病史。

“他以前服用的是另一種激素藥，大概幾塊錢(qián)有100粒，雖然便宜，但副作用比較大。去年10月聽(tīng)醫(yī)生的建議開(kāi)始服用醋酸氫化可的松片。”徐鳳說(shuō)，醫(yī)生告訴她，這個(gè)藥雖然是處方藥，但醫(yī)院也處于供不應(yīng)求狀態(tài)，只能開(kāi)具處方單，再拿著單子到外面藥店配藥。

按照醫(yī)囑，徐鳳的父親需長(zhǎng)期服用醋酸氫化可的松片，每天4粒。

讓徐鳳沒(méi)想到的是，自從父親開(kāi)始服用，醋酸氫化可的松片的價(jià)格一路狂飆。從去年10月的每瓶(100粒)100元，一直漲到了700多元每瓶，“我們每個(gè)月都要購(gòu)買(mǎi)，每個(gè)月都在漲價(jià)”。

藥品漲價(jià)，直接導(dǎo)致徐鳳的家庭用藥負(fù)擔(dān)變重——原本每月服用醋酸氫化可的松片的費(fèi)用約為120元，如今每月達(dá)到近千元，而且漲價(jià)后醋酸氫化可的松片仍然是一藥難求。

4月20日，澎湃新聞通過(guò)電商平臺(tái)查詢發(fā)現(xiàn)，醋酸氫化可的松片僅有為數(shù)不多的幾家藥店在售賣(mài)，主要銷售30片/瓶和100片/瓶?jī)煞N規(guī)格，單片價(jià)格均在8元以上。

值得一提的是，在澎湃新聞?wù){(diào)查的半天時(shí)間內(nèi)，醋酸氫化可的松片(100片/瓶)在線上藥店的售價(jià)就已經(jīng)從749元漲到了858元。

同樣患垂體瘤的韓云(化名)告訴澎湃新聞，去年6月購(gòu)買(mǎi)醋酸氫化可的松片時(shí)，價(jià)格還是86元/瓶(100片裝)，到年底再買(mǎi)就已經(jīng)漲到180元/瓶，“我當(dāng)時(shí)想是不是因?yàn)橐咔樗巸r(jià)翻倍，沒(méi)想到后面越來(lái)越夸張了”。

而到今年4月23日，同品牌同規(guī)格的醋酸氫化可的松片已經(jīng)漲到了1000元。

4月27日，韓云看到京東商城里出現(xiàn)了一種新規(guī)格的醋酸氫化可的松片，7片裝，然而售價(jià)達(dá)到148元，每片藥21元?！拔覇?wèn)過(guò)醫(yī)生能不能換成其他的藥，這個(gè)藥太貴了，但都不太建議，說(shuō)這個(gè)藥里有一種成分是其他藥里沒(méi)有的，現(xiàn)在我才30多歲，未來(lái)一輩子都要吃這個(gè)藥，如果以后也是這個(gè)價(jià)格，真的是吃不起?！?/p>

更讓韓云擔(dān)心的是，目前全網(wǎng)的電商平臺(tái)都已經(jīng)搜索不到該藥品，之前購(gòu)買(mǎi)的店鋪也表示拿不到貨了。韓云手頭的存藥不多，時(shí)刻面臨著斷藥風(fēng)險(xiǎn)。

在社交平臺(tái)上，和韓云同樣情況的患者不在少數(shù)。自今年4月起，不少網(wǎng)友開(kāi)始在社交平臺(tái)上替家人求藥，有網(wǎng)友表示“這是家人的續(xù)命藥”。

還有網(wǎng)友稱，該藥自4月25日開(kāi)始全網(wǎng)無(wú)貨，如今已經(jīng)出現(xiàn)二手售賣(mài)的情況。

新舊版本更換期，漲價(jià)亂象迭生

澎湃新聞?dòng)浾吡私獾剑姿釟浠傻乃善且环N常見(jiàn)的腎上腺皮質(zhì)醇激素類藥物，主要用于治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)顯示，目前該藥僅有天津信誼津津藥業(yè)有限公司一家藥廠在生產(chǎn)。

針對(duì)上述漲價(jià)和一藥難求的情況，4月21日，澎湃新聞?dòng)浾咧码娞旖蛐耪x津津藥業(yè)。公司銷售部工作人員解釋稱，目前外面售賣(mài)的醋酸氫化可的松片實(shí)際上是舊版庫(kù)存藥，舊版的兩種規(guī)格(30片/瓶和100片/瓶)，由于無(wú)法被納入醫(yī)保，目前已經(jīng)停產(chǎn)。

上述工作人員承認(rèn)，目前市面上確實(shí)存在藥品溢價(jià)的問(wèn)題，但這并非公司行為?！皩?shí)際上30片/瓶的藥定價(jià)應(yīng)為70元，但由于市場(chǎng)上需求較大，出現(xiàn)個(gè)別藥店售價(jià)高的問(wèn)題，我們公司也給授權(quán)經(jīng)銷商發(fā)過(guò)控價(jià)提醒，也曾從市場(chǎng)上收回舊版藥，但由于無(wú)法掌握藥品的最終流向和詳細(xì)銷售藥店，無(wú)法管控這個(gè)問(wèn)題?！?/p>

而斷貨則是因?yàn)槟壳疤幱谛屡f版本的交接階段。上述工作人員介紹，新版本的醋酸氫化可的松為7片/板，已經(jīng)被納入醫(yī)保，但該藥品只供給醫(yī)院，需要由政府部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)，目前僅浙江、廣西、湖北等少部分省份進(jìn)行了采購(gòu)，全面進(jìn)入各地的醫(yī)保還需要一段時(shí)間。

澎湃新聞注意到，正是這段新舊版本交替的“空窗期”，出現(xiàn)了市面上供不應(yīng)求、漲價(jià)亂象迭生的現(xiàn)象。

但也有網(wǎng)友表示，舊版藥品的漲價(jià)也非空穴來(lái)風(fēng)，而是根據(jù)新版藥品的定價(jià)來(lái)上漲。對(duì)此，澎湃新聞查詢到，部分省市統(tǒng)一采購(gòu)該藥品的中標(biāo)信息公示，天津信誼津津藥業(yè)生產(chǎn)的新版醋酸氫化可的松為7片/板，采購(gòu)價(jià)為69元/板，也就是每片藥物的價(jià)格將近10元，與漲價(jià)后1000元每瓶(100粒)實(shí)際上價(jià)格一致。

為何同樣的藥物，僅規(guī)格改變，價(jià)格就上漲了10倍多?

天津信誼津津藥業(yè)上述工作人員向澎湃新聞解釋稱，主要還是成本上漲。據(jù)介紹，目前市面上出現(xiàn)了合成型氫化可的松。相比合成型，發(fā)酵工藝生產(chǎn)出來(lái)的醋酸氫化可的松成本更高，“合成是兌出來(lái)的，發(fā)酵是長(zhǎng)出來(lái)的，兩種工藝生產(chǎn)的成本就相差20倍左右”。

此外，該藥生產(chǎn)中涉及的“皂素”等輔料也越來(lái)越不易獲得，這也直接導(dǎo)致了藥價(jià)上漲。

他表示，天津信誼津津藥業(yè)原本主要是做醋酸氫化可的松的原料出口，在合成型氫化可的松出現(xiàn)前，每年可出口三四十噸，“那時(shí)候抽出來(lái)50斤原料制成片劑，相當(dāng)于九牛一毛”。但合成出現(xiàn)后，天津信誼津津藥業(yè)生產(chǎn)的發(fā)酵可的松逐漸失去市場(chǎng)，無(wú)法依靠原料出口獲利。

據(jù)了解，目前大多數(shù)制藥廠商已轉(zhuǎn)向成本更低廉的合成可的松。而天津信誼津津藥業(yè)由于在國(guó)家藥監(jiān)局注冊(cè)的是“發(fā)酵工藝”，無(wú)法更換成合成型原料，這也導(dǎo)致目前醋酸氫化可的松片只有其一家在生產(chǎn)。

上述工作人員介紹，由于消費(fèi)者對(duì)藥價(jià)投訴眾多，公司所在的西青區(qū)藥監(jiān)局，以及江蘇等多地藥監(jiān)局已關(guān)注到這個(gè)問(wèn)題，公司已經(jīng)將藥品送檢，配合調(diào)查。“如果確實(shí)價(jià)格有問(wèn)題，國(guó)家會(huì)重新定價(jià)。目前我們已向10個(gè)省份供貨，過(guò)了轉(zhuǎn)換期(斷藥情況)會(huì)有所改善?！?/p>

醫(yī)生：可用相關(guān)藥品替代

僅有一家藥廠生產(chǎn)的醋酸氫化可的松片，為什么讓眾多患者爭(zhēng)相購(gòu)買(mǎi)?有沒(méi)有其他藥物可以替代?

海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院健康管理中心主任、副主任醫(yī)師鄭驕陽(yáng)告訴澎湃新聞，醋酸氫化可的松主要是針對(duì)腎上腺功能低下的患者，可以發(fā)揮腎上腺的糖皮質(zhì)激素及部分鹽皮質(zhì)激素的作用，在人體腎上腺激素分泌不足或不分泌時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。

鄭驕陽(yáng)說(shuō)，實(shí)際上在臨床用藥時(shí)，除了醋酸氫化可的松，還有醋酸可的松、醋酸潑尼松(又稱“強(qiáng)的松”)，也可以發(fā)揮同樣的作用。但其中醋酸可的松屬于醋酸氫化可的松的前體，需要經(jīng)過(guò)肝臟的代謝轉(zhuǎn)換為醋酸氫化可的松，如果患者肝功能異常，則不能服用。而醋酸潑尼松雖然適用性更強(qiáng)，在臨床上使用得也比較多，“但它在皮質(zhì)醇結(jié)構(gòu)上又增加了一些分子式，發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的作用增強(qiáng)了四倍功效，在鹽皮質(zhì)激素方面的作用卻有所降低，活性僅為原來(lái)皮質(zhì)醇的75%”。

綜合而言，鄭驕陽(yáng)告訴澎湃新聞，被患者爭(zhēng)相購(gòu)買(mǎi)的醋酸氫化可的松，相比于其他同類藥物確實(shí)是更接近生理性，不僅適用性更廣泛(對(duì)肝功能沒(méi)有要求)，而且藥效也更加穩(wěn)定。

對(duì)此，來(lái)自湖北的盧女士告訴澎湃新聞，自己的母親就是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，而且存在肝功能損傷，從2012年開(kāi)始服用醋酸氫化可的松片?！皩?shí)實(shí)在在地吃了11年，但現(xiàn)在價(jià)格上漲，而且還稀缺，我媽媽都降到一天一片了，只能省著點(diǎn)吃?！?/p>

在新舊版交替之際，患者是否可以使用其他藥品進(jìn)行替代?

鄭驕陽(yáng)介紹稱，對(duì)于垂體瘤術(shù)后導(dǎo)致的垂體功能低下引起的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下患者，如果肝功能在正常范圍內(nèi)，可以服用醋酸可的松進(jìn)行替代。如果肝功能損傷的，則可以選擇醋酸潑尼松，替換后的劑量也是一片換一片，即原本每天服用多少醋酸氫化可的松片，同比例轉(zhuǎn)換為醋酸可的松或醋酸潑尼松。