近日，全國多地出現(xiàn)肺炎支原體感染患兒。隨著“支原體肺炎”登上熱搜，其治療首選藥物之一的阿奇霉素也登上熱搜。

問：為什么感染患兒用阿奇霉素有效？

答：肺炎支原體感染多見于5歲及以上兒童，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等癥狀。

當(dāng)然，肺炎支原體感染也不是小朋友的專利，呼吸危重癥患者、腫瘤患者、免疫抑制患者也是易感人群，尤其長期和患兒共處一室的成年人也很容易中招。

肺炎支原體和病毒、細菌一樣，是導(dǎo)致呼吸道感染的一種常見病原體，也是能獨立生存的最小原核細胞型微生物。但它不同于細菌的最大特點在于其沒有細胞壁，因此常規(guī)通過作用于細胞壁殺死細菌的抗菌藥物，比如頭孢菌素類和青霉素類，對肺炎支原體感染往往無效。

而大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、交沙霉素等），恰恰可以抑制病原體蛋白質(zhì)合成，因此成為治療肺炎支原體感染的首選藥物。其中，紅霉素作為初代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，因抗菌譜相對窄、不良反應(yīng)多、藥物相互作用多、易出現(xiàn)耐藥等問題，目前臨床使用已較少。

第二代大環(huán)內(nèi)酯類，尤其是阿奇霉素（包括片劑、膠囊、顆粒劑、干混懸劑、注射劑等各種劑型），已成為治療肺炎支原體感染的“中流砥柱”。

問：阿奇霉素“吃3天停4天”的說法是真的嗎？

答：阿奇霉素屬于濃度依賴型抗菌藥物，口服后約3小時在血液中濃度即可達峰，而半衰期長達35~48小時，因此具有突出的抗菌后效應(yīng)。通俗地講，抗菌藥物血液濃度降至最低抑菌濃度以下或甚至被機體完全清除后，對病原體的抑制作用依然可以維持一段時間。由此可見，阿奇霉素曾經(jīng)廣為流傳的“吃3天停4天”的說法倒不是無稽之談。當(dāng)然，實際應(yīng)用時也不用那么死板，還是需要根據(jù)患兒個體情況，遵醫(yī)囑按需服用。

最新指南推薦，根據(jù)患兒體重確定阿奇霉素用藥劑量。輕癥患兒可予10毫克/千克，每天一次口服或靜脈給藥，第2天起可維持原劑量或減為5毫克/千克，療程3~5天；重癥患兒可予10毫克/千克，每天一次靜脈給藥，療程7天，如有必要，間隔3~4天，開始第二個療程，待病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時轉(zhuǎn)為口服給藥。

克拉霉素可予10~15毫克/千克，每天一次給藥，療程10天左右。

羅紅霉素可予5~10毫克/千克，療程10~14天。

交沙霉素可予30毫克/千克，每天分3~4次給藥，療程10~14天。

成年人劑量一般按說明書劑量服用，如醫(yī)囑有特殊要求則應(yīng)遵醫(yī)囑服用。

阿奇霉素等第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物對胃酸穩(wěn)定，所以可以空腹服用，也可以與食物同服，但要注意避免與含鋁、鎂的抗酸藥（如鋁碳酸鎂咀嚼片、復(fù)方氫氧化鋁鎂片、鋁鎂二甲硅油咀嚼片、鋁鎂加混懸液等）合用。

問：阿奇霉素吃得越久越好嗎？

答：阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物絕不是吃得越久越好。

患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物正規(guī)治療7天及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學(xué)所見加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者稱為難治性肺炎支原體肺炎，提示患者很可能已對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥。

此時，患者可以嘗試新型四環(huán)素類（如米諾環(huán)素和多西環(huán)素），但它們主要的缺陷和四環(huán)素一樣在于可能影響牙釉質(zhì)發(fā)育和造成牙齒黃染，因此，8歲以下兒童不建議使用?；颊哌€可以嘗試喹諾酮類（如左氧氟沙星和莫西沙星），但它們的缺陷在于可能影響軟骨發(fā)育和增加肌腱斷裂的風(fēng)險，因此，18歲以下兒童不建議使用。

阿奇霉素劑量的累積未必會增強治療效果，卻可能大大提高藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，嚴重者可能導(dǎo)致死亡。

有低鉀血癥或低鎂血癥、有臨床意義的心動過緩者，正在接受奎尼丁、胺碘酮、決奈達隆、索他洛爾等抗心律失常藥物治療者，對阿奇霉素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者不能使用阿奇霉素，應(yīng)及時把相關(guān)情況告知醫(yī)師。

肺囊腫性纖維化患者、重癥肌無力者、肝炎或肝功能不全者則應(yīng)盡量避免使用或謹慎使用。

問：發(fā)現(xiàn)漏服藥物應(yīng)該怎么辦？

答：漏服或隨意中斷完整的療程會降低治療效果，增加病原體耐藥的可能。如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物時距離兩次正常用藥間隔時間不到一半，需要盡快按原劑量補服。如果已經(jīng)超過兩次正常用藥間隔時間的一半，甚至已經(jīng)接近下一次正常用藥時間，那么按時服用下一次劑量即可，切莫自行把劑量加倍。

溫馨提示

如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，自行服用頭孢菌素等常規(guī)抗菌藥物不是明智之舉，首先應(yīng)就醫(yī)明確是病毒性、細菌性還是肺炎支原體感染。懷疑孩子有肺炎支原體感染，家長可以帶其到醫(yī)院做肺炎支原體核酸檢測或抗體測定結(jié)合血液學(xué)檢查和影像學(xué)檢查進行鑒別診斷，以便對癥治療。

阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物作為治療肺炎支原體感染的首選藥物應(yīng)遵醫(yī)囑足劑量、足療程、按時服用，勿自行延長療程。如果治療效果不佳，建議及時就醫(yī)，更換治療方案。