受傳統(tǒng)觀念以及長期以來有關(guān)獻血的一些負面信息影響了人們獻血的積極性，導(dǎo)致我國人均獻血率僅為1%，各地血庫也都或多或少出現(xiàn)過血荒的情況。如果此時奇點糕告訴大家，定期適量獻血能降低我們血液中的有害化學(xué)物質(zhì)，不知道大家會不會“熱血沸騰”，想要一試？
全氟烷基和多氟烷基化合物（PFAS）是一系列合成有機氟化物的總稱，因其在體內(nèi)不能降解被稱為“永久化學(xué)物質(zhì)”，這種物質(zhì)廣泛存在于不粘炊具、油漆、清潔產(chǎn)品、食品包裝以及消防泡沫中。
越來越多的研究表明，血液中高濃度的PFAS與各種不良健康密切相關(guān)，這些影響包括免疫功能受損、甲狀腺功能異常、肥胖、肝功能改變等等。此外，多種PFAS都與癌癥風(fēng)險增加有關(guān)[1]。但目前臨床上沒有任何干預(yù)措施可以有效降低血液中PFAS水平。
近日，澳大利亞科學(xué)家Robin Gasiorowski博士及其團隊，在一項全球首創(chuàng)的隨機臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，定期獻血或血漿可顯著降低血液中的PFAS水平，且捐獻血漿更有效，在12個月的試驗期內(nèi)，血漿捐獻可以將血清全氟辛烷磺酸（PFOS）濃度降低大約30%[2]。這是首次發(fā)現(xiàn)可以有效降低血液中PFAS水平的干預(yù)措施，相關(guān)研究成果發(fā)表在JAMA Network Open上。
論文首頁截圖
接下來我們看看這項研究是如何開展的。
這是一項為期52周的開放標(biāo)簽、隨機臨床試驗，參與者為285名維多利亞消防救援人員（其中279名為男性，平均年齡為53歲），入組原因是消防員血液中的PFAS水平，尤其是PFOS和全氟己基磺酸（PFHxS），高于普通人群[3]，入組條件為血清PFOS水平為5ng/mL或以上，有獻血資格，在隨機分組前3個月內(nèi)未獻血。
將基線檢查PFOS水平為5ng/mL或以上的消防員隨機分配到全血捐獻組（12周獻全血一次，持續(xù)1年），血漿捐獻組（每6周捐血漿一次，持續(xù)1年）和觀察組（僅接受觀察）。
研究的主要終點是與基線和觀察組相比，血漿捐獻組或全血捐獻組在12個月后，血清PFOS和PFHxS水平的變化情況。次要終點包括從基線到第52周以及從第52周到第64周其他26種血清PFASs的變化，以及從篩查到第52周時的全血細胞計數(shù)、生物化學(xué)指標(biāo)、甲狀腺功能和血脂水平的變化。
參與者分配流程圖
在整個研究中，共有267名（93.7%）參與者完成了整個試驗，其中血漿捐獻組的參與者完成了平均6.4次血漿捐獻，全血捐獻組的參與者完成了平均4.3次全血捐獻。
首先，我們來看一下血清PFOS水平的變化情況。
分析結(jié)果顯示，與基線水平相比，52周試驗結(jié)束時，血漿捐獻組血清PFOS水平平均降低2.9ng/mL（95%CI：-3.6至-2.3ng/mL；P <0 .001），降幅約30%；全血捐獻組的血清PFOS水平平均降低1.1ng/mL（95%CI：-1.5至-0.7ng/mL；P<0.001），而觀察組在第52周時的血清PFOS水平與基線水平?jīng)]有顯著差異。
與觀察組相比，血漿捐獻組（-3.1ng/mL，95%CI：-3.8至-2.4ng/mL，P<0.001）和全血捐獻組（-1.1ng/mL，95%CI：-1.7至-0.5ng/mL，P<0.001）血清PFOS的水平均顯著降低。在獻血者中，血漿捐獻組的血清PFOS平均水平比全血捐獻者的血清PFOS水平還要低2.0ng/mL（95%CI：-2.6至-1.3ng/mL，P<0.001）。
那血清PFHxS水平的變化如何呢？
與基線水平相比，52周試驗結(jié)束時，血漿捐獻組的PFHxS平均水平顯著降低（-1.1 ng/mL，95%CI：-1.6至-0.7 ng/mL，P<0.001），但在觀察組和全血捐獻組中，PFHxS平均水平與基線相比沒有顯著差異，觀察組增加了0.4ng/mL（95%CI：-0.01至0.7ng/mL，P=0.06），全血捐獻組降低了0.1ng/mL（95%CI：-0.4至-0.2ng/mL，P=0.54）。
與觀察組相比，血漿捐獻組（P<0.001）和全血捐獻組（P=0.001）PFHxS的平均水平均顯著降低，血漿捐獻組的PFHxS平均水平比全血捐獻組的PFHxS平均水平低0.9ng/mL（95%CI：-1.3至-0.6ng/mL，P<0.001）。
從基線檢查到52周后，PFOS和PFHxS的平均水平變化
接下來，我們看看次要終點的相關(guān)結(jié)果。
次要終點包括其他26種PFASs，但只有PFOA有足夠的數(shù)據(jù)進行分析。
在血漿捐獻組中，第52周時的PFOA平均水平顯著降低（-0.5 ng/mL，95%CI：-0.7至-0.3ng/mL，P =0 .001），在全血捐獻組中，PFOA的平均水平與基線水平?jīng)]有顯著差異。
與觀察組相比，血漿捐獻組（-0.8ng/mL，95%CI：-0.9至-0.6ng/mL，P=0.001）和全血捐獻組（-0.3ng/mL，95%CI：-0.4至-0.1ng/mL，P=0.007）的血清PFOA平均水平均比基線檢查時顯著降低，且血漿捐獻組降低的更明顯。
隨訪期內(nèi)觀察到PFOA水平的變化情況
其他次要終點的分析結(jié)果顯示，全血捐獻組的血紅蛋白水平比血漿捐獻組（0.51 g/dL，95%CI：0.72-0.29 g/dL，P=0.001）和觀察組（0.45 g/dL，95%CI：0.64-0.25 g/dL，P=0.001）的血紅蛋白水平降低的更多，各組之間的血脂水平以及甲狀腺、肝或腎功能測試結(jié)果沒有觀察到顯著差異。在安全性方面，血漿捐獻組和全血捐獻組的不良事件發(fā)生率分別為7.4%和4.2%。
總的來說，這項全球首創(chuàng)的隨機臨床試驗表明，對于基線PFOS水平為5ng/mL或以上的參與者，定期獻血或血漿可顯著降低血清中的PFOS水平，且血漿捐獻比全血捐獻少的更明顯。這種差異可能是因為血漿捐獻組參與者的獻血頻率更高（每6周一次），且血漿中PFAS水平大約是血液PFAS水平的2倍，血漿捐獻可能更有效地減輕PFAS對機體的負擔(dān)。
值得一提的是，這是第一個系統(tǒng)量化捐獻血漿或血液是否可以降低血清PFAS水平的隨機臨床試驗。鑒于PFAS很難自發(fā)清除，該研究結(jié)果或?qū)⒊蔀楦逷FAS水平人群的有效干預(yù)措施。當(dāng)然，未來還需要更多的研究來評估這些發(fā)現(xiàn)的臨床意義。
參考文獻：
1.Temkin AM, Hocevar BA, Andrews DQ, Naidenko OV, Kamendulis LM. Application of the Key Characteristics of Carcinogens to Per and Polyfluoroalkyl Substances. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(5):1668. Published 2020 Mar 4. doi:10.3390/ijerph17051668
2.Gasiorowski R, Forbes MK, Silver G, et al. Effect of Plasma and Blood Donations on Levels of Perfluoroalkyl and Polyfluoroalkyl Substances in Firefighters in Australia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022;5(4):e226257. Published 2022 Apr 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.6257
3.Rotander A, Toms LM, Aylward L, Kay M, Mueller JF. Elevated levels of PFOS and PFHxS in firefighters exposed to aqueous film forming foam (AFFF). Environ Int. 2015;82:28-34. doi:10.1016/j.envint.2015.05.005
責(zé)任編輯丨張金旭
