我不是外科醫(yī)生，只是在醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候，給老師拉勾，上了手術(shù)臺，不過，簡簡單單的闌尾炎，就差一點(diǎn)下不來臺。那是1986年的事情。
1，狀況百出。老太太86歲。慈眉善目，闌尾炎。老師持手術(shù)刀切口腹部，發(fā)現(xiàn)用力過猛，老太太腹壁太薄，腸子劃開了一個(gè)口子，只得手忙腳亂把腸子的刀口縫合。到右下腹找闌尾，把腸子顛了一個(gè)夠，卻找不到闌尾的蹤影，兩個(gè)多小時(shí)過去了，老師是主治醫(yī)師，只能搬救兵，就是讓主任緊急支援。
主任畢竟是老手。上的手術(shù)臺，首先沒有直接奔手術(shù)切口，而是臨時(shí)對病人進(jìn)行體格檢查，這下，發(fā)現(xiàn)了大問題，老太太心臟在右邊、有腹股溝斜疝、有三度子宮脫垂。于是，主任判斷，闌尾在左下腹。直接在左下腹部尋找，果然沒錯(cuò)。不過，主任用鑷子提起闌尾，沒想到斷成兩截，腸內(nèi)容物立即污染了傷口，只得仔細(xì)清洗消毒。回頭老太太血壓突然歸零，大家又緊急搶救。
這個(gè)手術(shù)，做了整整四個(gè)小時(shí)，對大家來說，簡直是驚心動(dòng)魄。手術(shù)以后，發(fā)生感染，老太太住了20多天，才痊愈出院。
2，我的同學(xué)。大概是1983年，女同學(xué)彭某某，住我家后面，相差200多米，嫁在隔壁鎮(zhèn)，十多公里。在縣醫(yī)院做剖腹產(chǎn)手術(shù)，上午抱出來一個(gè)男孩，回到病房，下午發(fā)現(xiàn)肚子里還在動(dòng)，又做手術(shù)，抱出來一個(gè)女孩，可惜女孩已經(jīng)死亡。
3，同學(xué)的故事，我以前說過，有許多人不相信。偏偏這是事實(shí)，這就叫天下之大，無奇不有。聽說有醫(yī)生把手術(shù)刀、紗布留在病人肚子里的事情。
我以前有一個(gè)同事，老婆總是淋漓不盡。到泉州醫(yī)院，大夫判斷，以前做的剖腹產(chǎn)手術(shù)，刀口縫合的地方肯定有東西，重新身上切開，從創(chuàng)口把絲線一根一個(gè)挑出來，再用羊腸線縫合，此后淋漓不盡的毛病就徹底好了。好像老師說過，腹腔內(nèi)的縫合，必須是可以吸收的羊腸線，不能用絲線縫合。
我父親，在上海華山醫(yī)院做的前列腺切除手術(shù)，到現(xiàn)在已經(jīng)20多年了，刀口經(jīng)常發(fā)炎、流膿。我嚴(yán)重懷疑刀口有異物?？墒歉赣H92歲了，刀口發(fā)炎，雖然麻煩，卻不致命，所以下不了徹底手術(shù)的決心。當(dāng)然害怕手術(shù)意外，更擔(dān)心手術(shù)以后，傷口沒有辦法愈合。
4，責(zé)任。醫(yī)生，擔(dān)負(fù)了病人的生死。誤診、操作失誤，往往給病人造成了痛苦甚至是生命危險(xiǎn)。上面舉的例子是闌尾炎和剖腹產(chǎn)，這是對外科醫(yī)生來說，最簡單的兩個(gè)手術(shù)，偏偏許多醫(yī)生出醫(yī)療事故，就是這兩個(gè)病。為什么呢？因?yàn)楹唵?，醫(yī)生往往麻痹大意，如果在幾分鐘、十幾分鐘內(nèi)完成手術(shù)，難免出現(xiàn)意外。
說到底，敬業(yè)精神、敬畏生命，是每個(gè)醫(yī)生，甚至各行各業(yè)的今日頭條。
多年前，科主任告誡我們，外科急診病人，需不需要開刀，診斷很重要，把握好手術(shù)指征很關(guān)鍵，不要出現(xiàn)該開刀而沒有開，不該開刀的給人家開了。
其后果是什么，大家都應(yīng)該想到的。尤其在醫(yī)患關(guān)系相對緊張的當(dāng)今，醫(yī)生會更加謹(jǐn)慎小心。
本人專業(yè)涉及最多的是開腹手術(shù)，有一個(gè)常用的急診手術(shù)名稱叫“剖腹探查術(shù)”，就是術(shù)前不能完全明確病人腹腔里存在的問題，又具備急診手術(shù)指征，那就打開腹腔先探查清楚，再?zèng)Q定做什么具體手術(shù)。
至于說到手術(shù)下不來臺，實(shí)際情況是，一旦手術(shù)遇到麻煩，有工作經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生都清楚如何完成手術(shù)，確保病人平安下手術(shù)臺，只是手術(shù)時(shí)間會延長。
手術(shù)中，請科內(nèi)上級醫(yī)生、院內(nèi)其他專業(yè)醫(yī)生、或外院醫(yī)生在手術(shù)臺旁會診，是遇到各種特殊情況的常規(guī)處理。目的很明確，直視下重新確定診斷、評估病情、手術(shù)方式及潛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等等。必要時(shí)，換上水平更高、經(jīng)驗(yàn)更豐富的醫(yī)生主刀完成手術(shù)，或者臺旁指導(dǎo)完成手術(shù)。畢竟，對病人的正確診治最重要。
從當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生起，就經(jīng)歷過或者見識過不少所謂下不來臺的手術(shù)。尤其在過去醫(yī)療條件有限，更多依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，難免不產(chǎn)生診斷上的偏差。如何正確處理，那也是醫(yī)生的基本功之一。
現(xiàn)在醫(yī)療條件越來越好，手術(shù)前可以選擇的檢查手段多，就是為了避免誤診的發(fā)生。都希望做到手術(shù)前判斷與手術(shù)中所見情況完全一致或者基本一致，實(shí)際做起來存在難度，這就是臨床醫(yī)學(xué)復(fù)雜性及局限性所在，尤其面對危重病人急診手術(shù)時(shí)更是如此。
總之，規(guī)范培養(yǎng)、鍛煉出來的手術(shù)醫(yī)生，得敢于擔(dān)當(dāng)，心理足夠強(qiáng)大，遇到問題冷靜，還得有隨機(jī)應(yīng)變的專業(yè)能力才行。
我是康醫(yī)生，謝謝朋友們的關(guān)注！
做手術(shù)下不了臺，是一件非常麻煩的事。原因第一是術(shù)前誤診，第二是術(shù)中出現(xiàn)意外情況，無法處理，無法收場，這種局面最難辦了。這就是考驗(yàn)醫(yī)院的實(shí)力、主刀醫(yī)生的定力和團(tuán)隊(duì)合作了。
我見過的是第一種。
那是上世紀(jì)90年代，我在一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任護(hù)士長兼手術(shù)室護(hù)士。一天，手術(shù)室接到通知，有一個(gè)闌尾炎要手術(shù)。
術(shù)者是一位70多歲的老太太，體型較胖。我一看，認(rèn)識，是鎮(zhèn)上一餐館老板的母親。
我們按常規(guī)消毒、打麻醉、開腹手術(shù)?？砂殃@尾提出一看，正常，沒發(fā)炎癥象。
闌尾正常直經(jīng)0,5cm，長2一3cm左右。闌尾發(fā)炎時(shí)會變得紅腫，又粗又長。如果手術(shù)不及時(shí)會與周圍組織粘貼包裹，不易分離，更嚴(yán)重時(shí)會穿孔，形成急性腹膜炎，危及生命。
那么問題來了，難道術(shù)前未做檢查嗎？
檢查了，但條件有限，只做了最基本的幾項(xiàng)。
上世界九十年代，中國醫(yī)學(xué)還不發(fā)達(dá)，人民生活水平還不高，生病了都選擇就近就醫(yī)。象普通的下腹部手術(shù)大都選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做，.一是就近方便，二是經(jīng)濟(jì)。因?yàn)檫€沒有醫(yī)保。農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都是在2000以后才實(shí)行，我所在的孝感市是2007年實(shí)行的。
當(dāng)時(shí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，技術(shù)力量只能解決常見病、多發(fā)病，醫(yī)療檢查設(shè)備也很簡陋。
闌尾炎的術(shù)前檢查，首先是醫(yī)生做體格檢查，有轉(zhuǎn)移性腹痛，再化驗(yàn)查血象，白細(xì)胞和中性高就診斷為闌尾炎，就可以和家屬溝通做手術(shù)了。
當(dāng)時(shí)也沒彩超進(jìn)一步檢查。
在這種條件下，誤診是難免的。好在當(dāng)時(shí)醫(yī)患關(guān)系還比較融洽，比較好溝通。
誤診就要找原因，不是闌尾炎，腹痛怎么產(chǎn)生的？
這時(shí)在檢查其他臟器時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔有腹水，用電動(dòng)吸引器抽取，黃綠色的，是膽汁。
原來是膽囊破裂引起的急性腹腹炎。
我們醫(yī)院也經(jīng)常做膽囊切除手術(shù)，如果是膽囊破裂，在上腹再開一口子切除膽囊就行。
于是我們就和等在手術(shù)室外的家屬溝通，家屬和主刀醫(yī)生也很熟，他們表示支持醫(yī)生的手術(shù)方案。
醫(yī)生把闌尾切術(shù)后關(guān)腹。為什么要把沒發(fā)炎的闌尾切除，主要是擔(dān)心膽汁性腹膜炎誘發(fā)闌尾炎，避免再次手術(shù)。闌尾在體內(nèi)也沒什么功能，切除可免后患。
這時(shí)又要考驗(yàn)麻醉師了，當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全麻條件，闌尾炎切除手術(shù)都是用腰椎硬膜外連根麻醉，它是脊髓分段麻醉，闌尾炎切除只麻醉下腹部。
那么膽囊摘除要麻醉上腹部，就要重新麻醉，局麻肯定不行，效果不好，肌肉不松馳，手術(shù)難做，胸椎脊髓麻醉擔(dān)心胸肌松馳，影響呼吸。
只能選擇靜脈全麻了。
可切開上腹部，怎么也找不到膽囊破裂口。前面、后面、左面、右面都沒有。
醫(yī)生又懷疑，難道膽囊沒破？
那腹腔的膽汁從哪里來的呢？
是腸道破裂嗎？腸道破裂不會有這個(gè)清澈的膽汁。
還是膽囊破裂，那破裂口子在哪里呢？
此時(shí)的手術(shù)室一片沉寂，主刀醫(yī)生束手無策，找不出解決的辦法，可病人躺在手術(shù)臺上，重點(diǎn)是把問題解決了，關(guān)腹了才行啊。
此時(shí)是考驗(yàn)主刀醫(yī)生的定力了。
他滿頭大汗，這是累和緊張交織的結(jié)果，他沉默了一會果斷地說：“開車去市醫(yī)院請李主任過來。”
上世紀(jì)九十年代還沒有手機(jī)，我們用座機(jī)和市人民醫(yī)院聯(lián)系好，然后叫車去接李主任。
我們醫(yī)院距市人民醫(yī)院35公里，我們在手術(shù)室只能靜靜地等待，當(dāng)時(shí)每個(gè)人的心里都忐忑不安，不知道接下來會發(fā)生什么。
特別是麻醉師，麻藥的用量是有極限的，現(xiàn)在已經(jīng)用了兩種麻醉方式了，接下來還要手術(shù)。此時(shí)他盡力維持病人生命體征平穩(wěn)。
李主任一會兒就到了，他一邊聽我們的介紹，一邊消毒穿手術(shù)衣。
然后上臺檢查膽囊。
慶幸的是。麻醉效果還好。主要是路途耽擱時(shí)間少。
不一會，李主任說：“破裂口找到了，在膽囊背面靠蒂處，這里是膽囊破裂好發(fā)處，我們做膽囊破裂手術(shù)首先找這里?！?/p>
上級醫(yī)院主任就是不一樣，經(jīng)驗(yàn)豐富是多么寶貴??！
接下來就簡單了，摘除膽囊，關(guān)腹，手術(shù)結(jié)束。
病人也算是個(gè)奇跡，手術(shù)時(shí)間那么長，年齡還那么大，手術(shù)結(jié)束生命體征還平穩(wěn)，術(shù)后沒感染，恢復(fù)得很好。
不過有點(diǎn)搞笑的是，他家在醫(yī)院沒交一分錢，但承諾用醫(yī)院的欠款抵扣醫(yī)藥費(fèi)。因?yàn)檫@些年醫(yī)院的各種招待都是在他家餐館打的白條。
進(jìn)入了二十一世紀(jì)，我當(dāng)了副院長，分管財(cái)金，他家找我要原來的老賬。由于實(shí)行了全民醫(yī)保，醫(yī)院效益也不錯(cuò)了，再之十幾年了，欠債不還也說不過去，所以我分批給他解決了，這是題外話。
見過不少。印象最深的是一位肚子痛的患者，疼得滿地打滾，大夫診斷是急性闌尾炎，結(jié)果劃開肚子一看，不是。在病人肚子里扒拉半天也沒找出病因，又縫上了，還沒下手術(shù)臺，病人就休克了，趕緊又扒開肚子，請另一位老大夫檢查，結(jié)果查出是半年前切膽囊手術(shù)，把一塊止血紗布遺忘病人肚子里了。我本人也經(jīng)歷過，去醫(yī)院拔牙拔錯(cuò)了，下面牙疼，卻錯(cuò)拔了上面的好牙，還被大夫訓(xùn)斥一頓，事后也只是免費(fèi)而已。
沒見過，但聽老師傅們講過，有一次做闌尾炎手術(shù)，怎么也找不到闌尾，開大口把回盲部翻了個(gè)遍也找不到，最后請大主任上臺，也找不到，實(shí)在是沒辦法，做了個(gè)回盲部切除，術(shù)后病人肚子也不疼了，康復(fù)出院。[呲牙][呲牙][呲牙]
以前有，不過現(xiàn)在如果術(shù)前沒有診斷清楚就手術(shù)，任何人都不會去做了，也不可能去承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)！只有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估不足，手術(shù)難度很大下不了臺的情況！
我姑父，胃穿孔當(dāng)胃癌治的，開刀之后大出血，沒止住就給縫上了，送省醫(yī)院住了一個(gè)月直接沒了
