俗話說“十個寶寶九個黃”。黃疸是新生兒最常見的臨床問題，尤其是出生后1周內的新生兒。黃疸既可以是生理現(xiàn)象，又可為多種疾病的主要表現(xiàn)。超過80%的正常新生兒在生后早期可出現(xiàn)皮膚黃染，最明顯的是臉部。盡管大多數(shù)預后良好，但因未結合膽紅素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，處理不當可造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，因此應引起重視。

一、什么是新生兒黃疸？

人體血液中衰老的紅細胞，經(jīng)過代謝會產(chǎn)生膽紅素，最后經(jīng)肝臟、腸道排出體外。而新生兒紅細胞壽命相對短，血紅蛋白的分解速度快，肝酶活性低，腸肝循環(huán)增多，無法清除過多的膽紅素，因而膽紅素在體內積聚可引起皮膚或其他器官黃染。在產(chǎn)科查房中，經(jīng)常會遇見新手爸爸媽媽問：“醫(yī)生，我家寶寶有黃疸嗎？”我們該怎樣去判斷新生兒有沒有黃疸。可以先在自然光線充足的條件下來觀察寶寶皮膚黃疸的程度，如果屋里光線暗或在燈光下則不好判斷黃疸情況，輕度的黃疸只是臉部發(fā)黃，中度黃疸身體皮膚發(fā)黃，重度的黃疸孩子的手腳心以及四肢發(fā)黃。

二、黃疸的類型

1.生理性黃疸。正常足月的寶寶一般情況良好，生后2-3天出現(xiàn)黃疸，在4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸較足月兒明顯，最長可延遲到3-4周；每日血清膽紅素升高<85umol／L（5mg/dl）或每小時<8.5umol／L（0.5mg/dl）；血清膽紅素尚未超過小時膽紅素曲線（Bhutani曲線）的第95百分位數(shù)，或未達到相應日齡、胎齡及相應危險因素下的光療干預標準。

2.病理性黃疸。沒有絕對的正常值，而是結合新生兒的孕周、日齡、體重等綜合因素判斷的相對值，換個說法叫安全范圍。診斷的金標準是查血清膽紅素，可以區(qū)分非結合膽紅素和結合膽紅素，但由于很多家長對新生兒采血的抵觸性，平時臨床中會經(jīng)常性使用無創(chuàng)黃疸測定（經(jīng)皮膽紅素測定），優(yōu)點是方便、快捷，缺點是不夠準確，差異較大。如：出生后24小時內出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素水平超過小時膽紅素曲線（Bhutani曲線）第95百分位數(shù)時，或膽紅素每日上升超過85umol／L（5mg/dl）或每小時>8.5umol／L（0.5mg/dl）；黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；黃疸退而復現(xiàn)；血清結合膽紅素>34umol／L（2mg/dl)。當出現(xiàn)以上任一情況應該考慮有病理性黃疸。如新生兒肝炎、敗血癥等感染，A B O血型不合，先天性膽道閉鎖（大便成灰白色），遺傳性疾病，母乳性黃疸，藥物性黃疸，胎糞排出延遲，低血糖，缺氧，酸中毒等。

三、處理建議

1.生理性黃疸：一般不需要特殊治療，平時給孩子勤喂養(yǎng)，在胎便里面有很多的膽紅素，如果孩子過于饑餓的話會影響到膽紅素排泄的能力，所以讓孩子多吃多排才能幫助膽紅素的排出。在這期間我們需要定期監(jiān)測膽紅素值變化。

2.母乳性黃疸：黃疸持續(xù)時間較長，可達2-3個月，精神反應和生長發(fā)育良好，并需排除其他病理性黃疸，暫停母乳喂養(yǎng)可減輕。但如果在監(jiān)測的安全范圍內，還是不建議停母乳喂養(yǎng)。

3.病理性黃疸：當黃疸超過安全范圍，達到病理性黃疸，就需要住院治療。國際上通行的療法是光療，是目前治療新生兒黃疸最常用的既安全又有效的方法，光療的來源主要是藍光。在光療作用下，不溶于水的膽紅素可轉變成能溶于水的異構體，直接經(jīng)膽汁和尿液排出體外。當膽道閉鎖時，膽紅素堆積在肝臟沒辦法排出，則會形成肝臟受損，大便就會變白。家長在日常生活中要仔細觀察新生寶寶的大便顏色，當大便顏色發(fā)白，尤其是當新生兒身體突然發(fā)黃要警惕。此時應該及時去醫(yī)院，通過手術的方式來讓膽道暢通。

四、常見黃疸治療誤區(qū)

1.太陽光照曬就可以了：對于生理性黃疸，可以采用太陽光浴的方式促進寶寶好轉；但是對于病理性黃疸，小面積暴露效果有限，大面積無法保暖，而且太陽光里不只有藍光還有紫外線等，寶寶皮膚嬌嫩，長時間直曬寶寶容易被曬傷。實際上，由于氣溫限制、擔心寶寶受涼等因素，寶寶裸露的皮膚通常只有臉部，同時由于父母擔心紫外線曬傷，光照時間較短，因此，曬太陽退黃的效果并不理想。

2.服茵梔黃口服液：中醫(yī)一般將黃疸分為陰黃和陽黃。陽黃是“熱毒”所致，陰黃為“寒濕”所致的疾病，傳下了以茵陳為主的退黃藥方。進入體內的藥物可能帶來腹瀉、皮疹等不良反應，且需要由肝臟、腎臟來解毒。而新生兒的肝、腎功能不完善，更容易受到藥物的損害。茵梔黃口服液中所含有金銀花成分，可能會加重G-6-PD缺乏癥（俗稱：蠶豆?。┑狞S疸，所以在未排除該病時需慎用。

3.多給寶寶喝水：喝水不僅不能緩解黃疸情況，給寶寶過多的飲水會影響到奶量的攝入，造成營養(yǎng)吸收減少。有的家長甚至給寶寶喂葡萄糖水，這樣做非但不能減輕黃疸。反而會增加寶寶胰腺負擔，出現(xiàn)高血糖的風險。

結束篇

寶寶有了黃疸不要擔心，家長需要科學地對待黃疸。在安全范圍內新生兒，在醫(yī)師的建議下定期檢查，以及通過各種手段控制；超過安全范圍的及時送醫(yī)院治療。（懷化市婦幼保健院 游潔）