血壓水平分級的調(diào)整

推薦我國成人高血壓患者按血壓水平分為1級和2級。

新版指南認(rèn)為，將患者按130~139/80~89 mmHg和≥140/90 mmHg進行分級有助于簡化患者心血管病危險分層且滿足制定啟動降壓治療決策的需要。

1級

收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg；

2級

收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg（1B）。

簡化的心血管危險分層

新版指南推薦，高血壓患者心血管危險分層劃分為高危和非高危（GPS）。

注：對于部分無證據(jù)支持的臨床問題，則依據(jù)專家臨床經(jīng)驗，形成基于專家共識的推薦意見，即良好實踐主張（good practice statement，GPS）。

高?；颊?/p>

①收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg者；

②收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個心血管危險因素者。

非高?；颊?/p>

收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg且未達到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。

如何根據(jù)心血管危險分層

確定啟動降壓治療的時機？

推薦心血管危險分層為高危的患者立即啟動降壓藥物治療，包括如下3種情況∶

立即啟動降壓藥物治療

①收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，推薦立即啟動降壓藥物治療（1B）；

②收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg伴臨床合并癥，推薦啟動降壓藥物治療（1B）；

③收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg伴靶器官損害（GPS）或＞3個心血管危險因素，可以啟動降壓藥物治療（2C）。

心血管危險分層為非高危即收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg的患者，伴0～2個心血管危險因素，可進行3～6個月的生活方式干預(yù)，若收縮壓仍≥≥130 mmHg和/或舒張壓≥80 mmHg，可考慮啟動降壓藥物治療（2C）。

高血壓管理

建議首選家庭血壓監(jiān)測

在高血壓的診斷和管理過程中，是基于診室血壓測量、家庭血壓監(jiān)測還是24小時動態(tài)血壓監(jiān)測？

新版指南推薦，高血壓的診斷可依據(jù)診室血壓測量、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測，如有條件優(yōu)先選擇24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（2C）。

對于高血壓管理，建議首選家庭血壓監(jiān)測；若條件不允許，建議根據(jù)診室血壓測量結(jié)合24小時動態(tài)血壓監(jiān)測進行管理（2C）。

家庭血壓監(jiān)測

建議每天早、晚各測量1次

新版指南建議每天早、晚各測量1次血壓；每次測量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1～2分鐘，取2次讀數(shù)的平均值，若第1、2次血壓讀數(shù)的差值＞10 mmHg，則建議測量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；測量血壓前30分鐘避免劇烈運動、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息3～5分鐘（1D）。

? 推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱后測量血壓（1B）。

? 建議晚上在晚餐前測量血壓，條件不允許時建議在睡前1h內(nèi)測量（2D）。

? 初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3天進行家庭血壓監(jiān)測（1B）。

? 血壓控制良好的患者，建議每周進行1～2天的家庭血壓監(jiān)測（2D）。

家里測血壓不準(zhǔn)？

可能是方法不對

測量設(shè)備∶推薦成人采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化方案驗證的上臂式電子血壓計測量血壓（1B）。

測量方法

? 測量血壓前安靜休息3～5分鐘，測量時坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面，血壓計袖帶中心保持同心臟水平（1D）。

? 選擇合適的袖帶（氣囊長度為臂圍的75%～100%，寬度為臂圍的37%～50%，袖帶氣囊寬12厘米、長22～26厘米可滿足大多數(shù)成人）進行血壓測量，上臂圍＞42厘米者可選擇腕式電子血壓計（1B）。

? 測量血壓的上臂應(yīng)充分暴露或只覆蓋單層衣物（勿挽袖子），袖帶下緣置于肘窩上方2～3厘米（1C）。

? 每次測量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1～2分鐘，取2次讀數(shù)的平均值；若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值＞10 mmHg，建議測量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的平均值。首次測量血壓時應(yīng)測量雙上臂血壓，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)（2C）。

? 推薦心房顫動（房顫）患者采用電子血壓計測量血壓，每次測量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次血壓讀數(shù)的平均值（1C）。

推薦用低鈉鹽替代普通食鹽

指南建議所有高血壓患者均進行生活方式干預(yù)，包括飲食干預(yù)、運動干預(yù)、減壓干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)（2B）。

飲食控制是一個重要干預(yù)方向，是否推薦中國高血壓患者應(yīng)用添加25%氯化鉀的低鈉鹽替代99%氯化鈉的普通食鹽？

新版指南推薦中國高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽（1B）；推薦鈉攝入量減少至2000毫克/天（5克氯化鈉）以下（1B）；建議鉀攝入目標(biāo)為3500～4700毫克/天（2B）。

高血壓患者推薦哪些運動？

新版指南推薦，收縮壓＜160 mmHg和舒張壓＜100 mmHg的高血壓患者，每周進行5～7天、每次30～60分鐘的中等或高強度有氧運動，且每周進行2～3次抗阻力量練習(xí)（1B）。

由于身體原因無法完成上述推薦量的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)自身情況盡可能地增加各種力所能及的身體活動（1B）。

關(guān)于高血壓患者的運動干預(yù)，此前歐洲發(fā)布了針對預(yù)防和治療高血壓的個性化運動處方共識文件。

共識明確指出：對于高血壓患者，運動降壓確實有效！共識同時推薦根據(jù)血壓水平，選擇不同的運動方式降壓。

高血壓患者：首選有氧運動

共識推薦有氧運動作為有高血壓者的一線身體活動方式，可幫助平均收縮壓降低4.9~12.0 mmHg，舒張壓降低3.4~5.8 mmHg。

有氧運動是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進行的體育鍛煉，是不是“有氧運動”，有個簡單的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是心率。心率保持在150次/分鐘的運動量為有氧運動，因為此時血液可以供給心肌足夠的氧氣。

因此，有氧運動的特點就是強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長。常見的有氧運動包括：快走、慢跑、游泳、自行車、健身操、跳繩等。

有氧運動

▲常見有氧運動特點對比

此外，共識推薦低中強度力量訓(xùn)練包括等張訓(xùn)練（可降低收縮壓4.3~6.6 mmHg，舒張壓4.5~5.5mmHg）或等長訓(xùn)練（降低收縮壓0.5~6.9 mmHg，舒張壓1.0~5.2 mmHg），作為二線運動治療方案。

等張訓(xùn)練

肌肉進行收縮縮短和放松交替進行的力量練習(xí)，稱為等張訓(xùn)練，可以改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。如負(fù)重蹲起、臥推、挺舉等。

等長訓(xùn)練

等長訓(xùn)練是指在肌肉兩端（起止點）固定或超負(fù)荷的情況下進行肌肉收縮的一種訓(xùn)練方式。如平板支撐，靜態(tài)卷腹等。