寒冬下，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛后應(yīng)該怎么辦？

作者｜郭忠良

來源｜上海市東方醫(yī)院

大雪節(jié)氣過后，我國大部分地區(qū)已進入最寒冷的冬季。這個時節(jié)，北方干冷，南方濕冷，日間及室內(nèi)外的溫差變化大，此時人的呼吸道抵御能力差，尤其抵御冷空氣能力差，加上室內(nèi)空氣不流通，室內(nèi)居留時間長，病毒在室內(nèi)空氣中的密度大，就容易發(fā)生呼吸道感染。其實每年這個季節(jié)，普通感冒、流行性感冒都是相對高峰時段，可表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道感染癥狀。

今年的冬季更加特殊，在我國逐步優(yōu)化防控政策之際，新冠流行成為時下老百姓最關(guān)心也最擔心的話題。目前流行的主要新型冠狀病毒變異毒株是奧密克戎，這種變異毒株隱匿性、傳播性強，感染后不易被發(fā)現(xiàn)。感染奧密克戎后多以無癥狀及輕癥為主，有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽等，同時核酸陽性。在臨床上，無癥狀和輕癥的患者基本占到了90%以上。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，極少數(shù)患者病情危重，且多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖及未接種疫苗人群。關(guān)于感染奧密克戎后的病程，一般3-5天體溫基本恢復(fù)正常，2周內(nèi)呼吸道癥狀基本緩解。

由于新冠病毒奧密克戎變異株的高傳染力，近期各家醫(yī)院的發(fā)熱門診、呼吸科門診的病人量可能會激增，從而導致就診排隊時間長，120急救車子緊缺，甚至出現(xiàn)醫(yī)療擠兌，影響真正需要急救的重癥危重癥患者的及時救治。那么作為市民，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛后應(yīng)該怎么辦？

首先，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀，不一定就是新冠，也可能只是普通感冒，或者急性咽喉炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎抑或流行性感冒，少數(shù)病人還可能是肺炎或其他原因?qū)е碌陌Y狀。所有的這些疾病包括新冠，絕大多數(shù)都是輕癥，初期可根據(jù)癥狀經(jīng)驗性治療，癥狀不緩解或者加重再及時尋求醫(yī)生幫助，或到醫(yī)院就診。

1.心態(tài)放松很重要：

根據(jù)研究報道，奧密克戎病毒在支氣管上皮細胞中的滴度顯著高于早期的初代或德爾塔病毒病毒，差異超過70倍。而在肺組織中，奧密克戎病毒的復(fù)制量較初代新冠病毒減少，與德爾塔相近。大量的基礎(chǔ)研究和真實世界觀察也發(fā)現(xiàn)，奧密克戎病毒對肺實質(zhì)的損傷很小。因為奧密克戎病毒主要針對鼻咽部、上呼吸道黏膜，對肺部、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官幾乎沒有影響，痊愈后一般都不留后遺癥，因此感染后心態(tài)一定要放松，不用擔心病情是否會惡化或者留下后遺癥。一般情況，病毒感染后機體很快就會啟動免疫反應(yīng)，逐步產(chǎn)生特異性抗體，通過殺傷性淋巴細胞、體液免疫等機制消滅入侵病毒。正常情況下，3-5天主要癥狀就會消失，2-3周內(nèi)其他呼吸道癥狀也會消失。

2.癥狀輕微不用藥

針對奧密克戎病毒缺乏特效藥，目前指南推薦的藥物多數(shù)僅僅針對重癥感染患者。病毒感染的痊愈關(guān)鍵是機體免疫力的提升和感染后特異性免疫抗體的出現(xiàn)。假如你僅僅感覺有點肌肉酸痛、咽痛、輕微咳嗽或流涕，體溫不超過38°C，不影響夜間睡眠。這種情況下完全可以不用藥，多喝水，多休息，保證睡眠就可以了。無論中藥、西藥，都是有適應(yīng)癥和副作用的，這種情況下沒有必要冒風險吃藥。當然，紅糖姜湯、冰糖雪梨等食療，或者中醫(yī)穴位按摩、養(yǎng)生操等可以嘗試，可能有助于提升免疫力。

3.以發(fā)熱為主要的癥狀

如果疾病早期僅僅是發(fā)熱、全身或肌肉酸痛，咳嗽、咳痰不重，也沒有腹瀉等癥狀，此時，如果體溫不很高，人也不太難受，可口服連花清瘟顆粒或膠囊、疏風解毒膠囊、金花清感顆粒、板藍根等中藥，一般選一種中藥就可以了。中藥類退熱藥一般都有瀉藥成份，如有腹瀉或腹部不適者，一般不易使用，因此請一定要看說明書后再考慮是否使用。如果體溫超過38.5°C，或者人特別不舒服，可以服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，如對乙烯氨基酚、布洛芬、芬必得等。如果服藥后體溫下降不明顯，可以用冰敷、酒精擦浴等物理降溫的方式。

4.發(fā)熱、咽痛、咳嗽都明顯

有部分病人，起病的時候就出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛，也可伴鼻塞流涕，痰不易咳出，并且影響睡眠。這個時候，建議使用含退熱成分的復(fù)方類感冒藥如泰諾感冒片、克感敏、日夜百服寧、氨咖黃敏膠囊等，一般夜間服用一片，日間癥狀嚴重可以加服，但不建議超過3片/日，一般1-3天體溫就可以恢復(fù)正常了，流涕、咳嗽等癥狀也會有所緩解。如果3天后體溫依然未退，就要到醫(yī)院就診，或者通過互聯(lián)網(wǎng)呼吸道感染專病咨詢門診咨詢后再用藥，以免延誤病情。復(fù)方類感冒藥往往已經(jīng)加有抗過敏止咳類成分，一般不需要再聯(lián)合較強的止咳藥，可選擇相對較溫和的中藥類止咳藥，如痰熱清、蘇黃止咳膠囊、三拗片、麻芩消咳顆粒、杏貝止咳顆粒、復(fù)方甘草合劑、強力枇杷露或蜜煉川貝枇杷膏等，部分中藥如痰熱清兼具清熱解毒功效，使用前建議查閱說明書或者咨詢醫(yī)師，一般選擇1種中藥類止咳藥物。痰不易咳出者，可加用祛痰類藥物，如桉檸蒎、福多司坦、乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

5.僅有咳嗽、流涕等呼吸道相關(guān)的癥狀，無發(fā)熱

有部分病人，沒有明顯發(fā)熱，或者發(fā)熱1-3天體溫已正常，但咳嗽較劇烈，痰不易咳出，這種情況下，主要也緩解呼吸道癥狀為主，以免因咳嗽影響休息睡眠?？蛇x擇鎮(zhèn)咳平喘抗過敏類藥物如復(fù)方甲氧那明膠囊、右美沙芬愈創(chuàng)甘油糖漿等，可以緩解咳嗽癥狀。夜間也可再加用抗過敏類藥物如西替利嗪、氯雷他定片之類，以緩解鼻塞流涕，改善夜間睡眠。排痰困難者，可選擇祛痰類藥物如桉檸蒎、福多司坦、乙酰半胱氨酸、氨溴索等。中藥類止咳藥很多，如蘇黃止咳膠囊、三拗片、痰熱清、杏貝止咳顆粒、復(fù)方甘草合劑、復(fù)方鮮竹瀝、強力枇杷露等，可選擇1-2種備用。止咳類藥物一般要注意副作用，有高血壓、心動過速、不穩(wěn)定心絞痛或者排痰不暢要慎重，必要時減量使用或咨詢醫(yī)師后使用。

6.懷疑新冠感染需要用抗病毒藥嗎？

新冠病毒感染具有一定自限性，無癥狀感染者和輕癥患者一般不需要抗病毒治療。而一旦癥狀嚴重，或病人存在向重癥發(fā)展的高危因素-如高齡、有基礎(chǔ)疾病等，最好及時就醫(yī)，根據(jù)情況對癥下藥，以免延誤病情。雖然已有多種新冠特效藥面世，比如進口的Paxlovid、國產(chǎn)的阿茲夫定等，都屬于處方藥，個人無法購買。簡單來說，不嚴重沒必要吃，嚴重了要趕緊去醫(yī)院。由于抗病毒藥具有較高的特異性，奧司他韋（流感藥）等抗其他病毒的藥物，對預(yù)防和治療新冠都沒什么效果，吃錯了還可能帶來副作用。

7.呼吸道感染需要用抗生素嗎？

抗生素是用來消滅細菌的，治療流感、新冠病毒等各類病毒性感染均無效，別亂吃。通常情況下，無基礎(chǔ)疾病的患者冬季出現(xiàn)呼吸道感染多為病毒感染，一般不用抗生素治療。如果發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大化膿，或者出現(xiàn)黃膿痰、黃膿涕，則可以考慮使用，一般可選擇的抗生素包括頭孢類如頭孢丙烯、頭孢克肟、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢地尼等，或大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素等，或氟喹諾酮類如左氧氟沙星、莫西沙星等。使用抗生素前建議咨詢專業(yè)醫(yī)師，并熟悉病人的過敏史、心律失常史及有無癲癇發(fā)作史等，特別提醒18歲以下兒童及孕產(chǎn)婦禁用喹諾酮類藥物。

總之，作為老百姓如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，首先不要緊張，即便是新冠感染，多為上呼吸道感染，踏踏實實休息、睡覺，保證營養(yǎng)攝入，以提升機體免疫力和康復(fù)能力。因為機體本身有很強的修復(fù)能力，而且絕大多數(shù)的患者癥狀輕微，因此一般無需用藥。確實癥狀較重可根據(jù)具體病情，選擇家里已備的退熱類、止咳抗過敏類、清熱解毒類及祛痰類藥物，酌情使用，一般2-5天癥狀就能明顯緩解了，沒必要急著到發(fā)熱門診、急診或呼吸科就診，以便真正需要急救的重癥危重癥患者能夠更加得到救治。需要強調(diào)的是，如果3-5天未見好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)氣促、呼吸困難、紫紺甚至意識模糊等需要及時就診或聯(lián)系120急救車。

另外，目前全市各醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)開通互聯(lián)網(wǎng)呼吸道感染咨詢配藥門診及24小時咨詢熱線，因此出現(xiàn)癥狀或者到醫(yī)院就診前可通過相關(guān)醫(yī)院平臺進行咨詢問診！

注：郭忠良 上海市東方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師、教授、博士生導師

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