上星期我們做了關(guān)于34歲小伙切肺后兩年，查肺功能并未下降的科普文章

34歲小伙右肺上葉切除后2年肺功能未下降，真的一點影響都沒有？

后臺有許多網(wǎng)友留言提問，比如有人問，他的右肺下葉一年四季都是感染狀態(tài)，每天都有黃痰，吃抗菌素也不能完全控制，是否可以考慮切肺？還有人問到了術(shù)后恢復(fù)期有沒有分階段，各個階段的恢復(fù)情況如何？也有急性創(chuàng)傷后切肺的患者家屬想知道術(shù)后第幾天開始出現(xiàn)代償?shù)鹊?，我們針對這些問題做了梳理，也向?qū)＜乙灰徽埥獭?/p>

「切肺前要做詳細的評估，不是想象中那么簡單，這個大叔就算只切一葉肺，也會受到很大的影響」

講述34歲小伙切肺后兩年，查肺功能并未下降那個案例的西安交大二附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任楊拴盈教授首先告訴我們，患者能否進行肺葉切除術(shù)，關(guān)鍵還是要看總體評估如何。當(dāng)時那個小伙子比較年輕，而且肺部沒有感染，只是發(fā)現(xiàn)了早期肺腺癌，切肺后容易根除，加之小伙原本身體狀態(tài)很健康，術(shù)后加強營養(yǎng)及合理運動和康復(fù)治療，很快就恢復(fù)了體質(zhì)，這屬于預(yù)后良好的一個案例。但并不是每個人都有這么好的效果。

比如這位網(wǎng)友提問，他的右肺底葉一年四季都是感染狀態(tài)，每天都有黃痰，吃抗菌素也無法完全控制。這種情況下，就要仔細、全面的找原因，要做血常規(guī)、胸部CT、肺功能檢查、血氣分析、痰培養(yǎng)及氣管鏡等相關(guān)檢查，要盡可能查清楚右肺下葉有沒有感染？是哪種病原體導(dǎo)致的感染？有沒有支氣管擴張？有沒有發(fā)育畸形？有沒有管腔阻塞？有沒有免疫功能低下？經(jīng)過檢查和評估后，有可能該患者不需要手術(shù)切除，內(nèi)科保守治療就可以控制，那就不考慮手術(shù)治療。如檢查后確定需要手術(shù)治療，主要臟器包括肺功能也可耐受手術(shù)，還應(yīng)該請胸外科會診等等。

說到這里楊教授給我們講了一個最近發(fā)生的案例，情況與這位網(wǎng)友類似。這個大伯是西安市郊區(qū)退休工人，因曾經(jīng)在木材廠工作，長年的粉塵讓他的兩肺，尤其是右肺下葉反復(fù)出現(xiàn)感染，并且有纖維化灶。老伯前來看病時也主訴「咳黃痰數(shù)年，吃抗菌素?zé)o效」，但給他做肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)他的肺功能狀態(tài)極差，確診為慢阻肺病，無法耐受手術(shù)，也不需要手術(shù)治療。對于這樣的患者，就不建議現(xiàn)在做肺葉切除術(shù)，依然是選擇換藥給他進行抗感染治療。另外很多這樣的肺部感染的患者，要視患者當(dāng)時的身體狀況進行評估后，才能做出是否能切肺的判斷。因為每個人的年齡不同、身體耐受力不同，可能預(yù)后的情況也會大相徑庭。

「創(chuàng)傷行肺葉切除術(shù)后，一般恢復(fù)要14天后才能逐漸進行代償活動……;術(shù)后半年內(nèi)恢復(fù)速度最快，用力肺活量可以從術(shù)后2周的64.1%直接恢復(fù)到81.6%」

楊教授對那位為自己弟弟提問的網(wǎng)友回答說，因創(chuàng)傷后急診行肺葉切除術(shù)，剛術(shù)后三天身體是不可能立即進行代償活動的。我們?nèi)梭w最快的代償機制，是在術(shù)后14天以后身體才逐漸開始代償活動。并且，術(shù)后14天的實際恢復(fù)情況是低于預(yù)測值的，影響的因素包括有手術(shù)本身帶來的炎癥、胸部傷口的疼痛感等等，這些都會對患者的肺功能產(chǎn)生不利的影響。

「不僅如此，我們還對進行肺葉切除術(shù)后的多位患者進行隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，肺葉切除術(shù)后的患者，在術(shù)后半年左右時間，身體恢復(fù)的速度會達到一個峰值。并且這也是有根據(jù)和研究結(jié)論的。早在2007年發(fā)表在胸心血管外科雜志上的一項研究就顯示：手術(shù)以后半年內(nèi)的恢復(fù)速度最快。特別是肺活量的恢復(fù)速度，用力肺活量可以從術(shù)后2周時的64.1%直接恢復(fù)到術(shù)后半年時的81.6%?！箺罱淌谡f。

楊教授還給我們講了另一個典型病例，同樣是一位三十多歲的小伙，今年春節(jié)左肺上葉因反復(fù)感染行肺葉切除術(shù)，住院2星期出院，在家中遵醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練，隨訪中發(fā)現(xiàn)，他的肺功能在2周以后開始有很大改善，復(fù)診時進行肺功能檢測，用力肺活量已經(jīng)恢復(fù)到68%，屬于預(yù)后情況良好的病例。目前這個小伙已經(jīng)完全回歸工作崗位，最近一次前來復(fù)診時查肺功能，他的用力肺活量已經(jīng)可以達到90%以上，與正常人無異。

但是，依然是老生常談那句話，每個人都有個體差異。因此情況不盡相同。盡管有研究也證實了術(shù)后半年時間肺活量的恢復(fù)速度最快，達到一個峰值，但半年后，恢復(fù)的程度則并不會有那么快。也有研究資料顯示，術(shù)后半年以后的恢復(fù)程度，用力肺活量僅從81.6%上升到82.7%，也就是說，這種時候，代償機制所發(fā)揮的功效不再那么顯著，依靠身體自身的調(diào)節(jié)進行逐漸康復(fù)。

「正因術(shù)后半年開始肺活量恢復(fù)程度沒那么快，因此對需要雙肺肺葉切除的患者外科大夫往往會建議分兩次切除……;兩邊肺同時切，一旦兩邊同時發(fā)生嚴重肺炎，意味著患者『無肺可用』，可直接危及生命」

關(guān)于有網(wǎng)友對外科大夫要求雙肺切除要分成兩次切的疑問，楊教授是這樣回答的：

「剛剛已經(jīng)講過了，現(xiàn)在再強調(diào)一遍，雖然說手術(shù)后半年內(nèi)恢復(fù)速度最快，用力肺活量可從術(shù)后2周的64.1%直接恢復(fù)到術(shù)后半年時的81.6%，但術(shù)后半年后的恢復(fù)程度，用力肺活量僅從81.6%上升到82.7%。

這幾個數(shù)據(jù)已經(jīng)說明了一個問題，我們身體的代償機制并不是持續(xù)地那么快地在進行代償，雖然在一個過程中會迅速代償，但修復(fù)后期往往需要半年到一年的時間，越到后面越慢，因此就可以理解，為什么有的人雙肺都長了結(jié)節(jié)，符合手術(shù)指征，胸外科醫(yī)生依然要求患者分成兩次切，要一邊一邊地切，才能完全保證患者的恢復(fù)狀態(tài)能達到最好。如果兩邊都同時切除，萬一兩邊肺同時都發(fā)生了嚴重的肺炎，那就意味著這個患者肺不夠用甚至『無肺可用』，就會直接危及生命?！?/p>

「不同肺葉切除身體代償肯定有區(qū)別，恢復(fù)情況應(yīng)該也有異……;術(shù)后恢復(fù)有三大階段，康復(fù)也需要循序漸進」

楊教授告訴我們，不同的肺葉切除后，在術(shù)后1年的時間，排除個人因素外，患者的肺功能其實恢復(fù)也是有區(qū)別的。因為在不同的肺葉之間，終末呼吸單位的數(shù)量間的懸殊也是比較大的。因此當(dāng)時患者切的肺葉不同，具體丟失和恢復(fù)情況按理說應(yīng)該也不同。

曾經(jīng)有研究學(xué)者列出過具體的計算方法，我們可以參考一下：

計算方法比較簡單，就是你1年后的肺功能，等于切除肺葉后丟失的肺功能，再加上1年以內(nèi)身體代償所補充的肺功能。

而術(shù)后恢復(fù)期，通常分為三大階段：

第一個階段，是從手術(shù)到術(shù)后14天。這段時間，我們不建議患者進行恢復(fù)性的體力訓(xùn)練，安心休養(yǎng)是最重要的；

第二個階段，是從手術(shù)后第14天開始算，直到術(shù)后半年。這段時間，前面我們也提到了，身體的恢復(fù)最快，甚至可以說是開啟了快速的代償機制，因此建議患者要有充足的營養(yǎng)保障，確保肺功能的改善。而在體力活動方面仍然建議要循序漸進，可以從慢慢散步開始逐漸增加，比如增加散步的區(qū)域和時間，到最后可以達到快步走。但還是要因個人體質(zhì)來把握；

第三個階段，是從術(shù)后半年以及以后開始的。這段時間肺功能已經(jīng)基本上可以達到術(shù)前90%的水平。這時如果體力允許，可以嘗試相對較大幅度的運動方式，比如慢跑、游泳以及球類運動。

總而言之，切掉一個肺葉其實并不用過于擔(dān)心，雖然肺是長不回來的，但身體還是有辦法進行代償修復(fù)。但患者一定要記住，不要心急，所謂「心急吃不了熱豆腐」，對于手術(shù)后的患者而言，更是如此。修復(fù)期是一個很漫長的過程，多補充營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)腻憻?，保證充足的休息，這是最重要的「法寶」。