上星期我們做了關(guān)于34歲小伙切肺后兩年，查肺功能并未下降的科普文章

34歲小伙右肺上葉切除后2年肺功能未下降，真的一點(diǎn)影響都沒(méi)有？

后臺(tái)有許多網(wǎng)友留言提問(wèn)，比如有人問(wèn)，他的右肺下葉一年四季都是感染狀態(tài)，每天都有黃痰，吃抗菌素也不能完全控制，是否可以考慮切肺？還有人問(wèn)到了術(shù)后恢復(fù)期有沒(méi)有分階段，各個(gè)階段的恢復(fù)情況如何？也有急性創(chuàng)傷后切肺的患者家屬想知道術(shù)后第幾天開(kāi)始出現(xiàn)代償?shù)鹊?，我們針?duì)這些問(wèn)題做了梳理，也向?qū)＜乙灰徽?qǐng)教。

「切肺前要做詳細(xì)的評(píng)估，不是想象中那么簡(jiǎn)單，這個(gè)大叔就算只切一葉肺，也會(huì)受到很大的影響」

講述34歲小伙切肺后兩年，查肺功能并未下降那個(gè)案例的西安交大二附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任楊拴盈教授首先告訴我們，患者能否進(jìn)行肺葉切除術(shù)，關(guān)鍵還是要看總體評(píng)估如何。當(dāng)時(shí)那個(gè)小伙子比較年輕，而且肺部沒(méi)有感染，只是發(fā)現(xiàn)了早期肺腺癌，切肺后容易根除，加之小伙原本身體狀態(tài)很健康，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及合理運(yùn)動(dòng)和康復(fù)治療，很快就恢復(fù)了體質(zhì)，這屬于預(yù)后良好的一個(gè)案例。但并不是每個(gè)人都有這么好的效果。

比如這位網(wǎng)友提問(wèn)，他的右肺底葉一年四季都是感染狀態(tài)，每天都有黃痰，吃抗菌素也無(wú)法完全控制。這種情況下，就要仔細(xì)、全面的找原因，要做血常規(guī)、胸部CT、肺功能檢查、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)及氣管鏡等相關(guān)檢查，要盡可能查清楚右肺下葉有沒(méi)有感染？是哪種病原體導(dǎo)致的感染？有沒(méi)有支氣管擴(kuò)張？有沒(méi)有發(fā)育畸形？有沒(méi)有管腔阻塞？有沒(méi)有免疫功能低下？經(jīng)過(guò)檢查和評(píng)估后，有可能該患者不需要手術(shù)切除，內(nèi)科保守治療就可以控制，那就不考慮手術(shù)治療。如檢查后確定需要手術(shù)治療，主要臟器包括肺功能也可耐受手術(shù)，還應(yīng)該請(qǐng)胸外科會(huì)診等等。

說(shuō)到這里楊教授給我們講了一個(gè)最近發(fā)生的案例，情況與這位網(wǎng)友類似。這個(gè)大伯是西安市郊區(qū)退休工人，因曾經(jīng)在木材廠工作，長(zhǎng)年的粉塵讓他的兩肺，尤其是右肺下葉反復(fù)出現(xiàn)感染，并且有纖維化灶。老伯前來(lái)看病時(shí)也主訴「咳黃痰數(shù)年，吃抗菌素?zé)o效」，但給他做肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)他的肺功能狀態(tài)極差，確診為慢阻肺病，無(wú)法耐受手術(shù)，也不需要手術(shù)治療。對(duì)于這樣的患者，就不建議現(xiàn)在做肺葉切除術(shù)，依然是選擇換藥給他進(jìn)行抗感染治療。另外很多這樣的肺部感染的患者，要視患者當(dāng)時(shí)的身體狀況進(jìn)行評(píng)估后，才能做出是否能切肺的判斷。因?yàn)槊總€(gè)人的年齡不同、身體耐受力不同，可能預(yù)后的情況也會(huì)大相徑庭。

「創(chuàng)傷行肺葉切除術(shù)后，一般恢復(fù)要14天后才能逐漸進(jìn)行代償活動(dòng)……;術(shù)后半年內(nèi)恢復(fù)速度最快，用力肺活量可以從術(shù)后2周的64.1%直接恢復(fù)到81.6%」

楊教授對(duì)那位為自己弟弟提問(wèn)的網(wǎng)友回答說(shuō)，因創(chuàng)傷后急診行肺葉切除術(shù)，剛術(shù)后三天身體是不可能立即進(jìn)行代償活動(dòng)的。我們?nèi)梭w最快的代償機(jī)制，是在術(shù)后14天以后身體才逐漸開(kāi)始代償活動(dòng)。并且，術(shù)后14天的實(shí)際恢復(fù)情況是低于預(yù)測(cè)值的，影響的因素包括有手術(shù)本身帶來(lái)的炎癥、胸部傷口的疼痛感等等，這些都會(huì)對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生不利的影響。

「不僅如此，我們還對(duì)進(jìn)行肺葉切除術(shù)后的多位患者進(jìn)行隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，肺葉切除術(shù)后的患者，在術(shù)后半年左右時(shí)間，身體恢復(fù)的速度會(huì)達(dá)到一個(gè)峰值。并且這也是有根據(jù)和研究結(jié)論的。早在2007年發(fā)表在胸心血管外科雜志上的一項(xiàng)研究就顯示：手術(shù)以后半年內(nèi)的恢復(fù)速度最快。特別是肺活量的恢復(fù)速度，用力肺活量可以從術(shù)后2周時(shí)的64.1%直接恢復(fù)到術(shù)后半年時(shí)的81.6%?！箺罱淌谡f(shuō)。

楊教授還給我們講了另一個(gè)典型病例，同樣是一位三十多歲的小伙，今年春節(jié)左肺上葉因反復(fù)感染行肺葉切除術(shù)，住院2星期出院，在家中遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，隨訪中發(fā)現(xiàn)，他的肺功能在2周以后開(kāi)始有很大改善，復(fù)診時(shí)進(jìn)行肺功能檢測(cè)，用力肺活量已經(jīng)恢復(fù)到68%，屬于預(yù)后情況良好的病例。目前這個(gè)小伙已經(jīng)完全回歸工作崗位，最近一次前來(lái)復(fù)診時(shí)查肺功能，他的用力肺活量已經(jīng)可以達(dá)到90%以上，與正常人無(wú)異。

但是，依然是老生常談那句話，每個(gè)人都有個(gè)體差異。因此情況不盡相同。盡管有研究也證實(shí)了術(shù)后半年時(shí)間肺活量的恢復(fù)速度最快，達(dá)到一個(gè)峰值，但半年后，恢復(fù)的程度則并不會(huì)有那么快。也有研究資料顯示，術(shù)后半年以后的恢復(fù)程度，用力肺活量?jī)H從81.6%上升到82.7%，也就是說(shuō)，這種時(shí)候，代償機(jī)制所發(fā)揮的功效不再那么顯著，依靠身體自身的調(diào)節(jié)進(jìn)行逐漸康復(fù)。

「正因術(shù)后半年開(kāi)始肺活量恢復(fù)程度沒(méi)那么快，因此對(duì)需要雙肺肺葉切除的患者外科大夫往往會(huì)建議分兩次切除……;兩邊肺同時(shí)切，一旦兩邊同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重肺炎，意味著患者『無(wú)肺可用』，可直接危及生命」

關(guān)于有網(wǎng)友對(duì)外科大夫要求雙肺切除要分成兩次切的疑問(wèn)，楊教授是這樣回答的：

「剛剛已經(jīng)講過(guò)了，現(xiàn)在再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍，雖然說(shuō)手術(shù)后半年內(nèi)恢復(fù)速度最快，用力肺活量可從術(shù)后2周的64.1%直接恢復(fù)到術(shù)后半年時(shí)的81.6%，但術(shù)后半年后的恢復(fù)程度，用力肺活量?jī)H從81.6%上升到82.7%。

這幾個(gè)數(shù)據(jù)已經(jīng)說(shuō)明了一個(gè)問(wèn)題，我們身體的代償機(jī)制并不是持續(xù)地那么快地在進(jìn)行代償，雖然在一個(gè)過(guò)程中會(huì)迅速代償，但修復(fù)后期往往需要半年到一年的時(shí)間，越到后面越慢，因此就可以理解，為什么有的人雙肺都長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，符合手術(shù)指征，胸外科醫(yī)生依然要求患者分成兩次切，要一邊一邊地切，才能完全保證患者的恢復(fù)狀態(tài)能達(dá)到最好。如果兩邊都同時(shí)切除，萬(wàn)一兩邊肺同時(shí)都發(fā)生了嚴(yán)重的肺炎，那就意味著這個(gè)患者肺不夠用甚至『無(wú)肺可用』，就會(huì)直接危及生命。」

「不同肺葉切除身體代償肯定有區(qū)別，恢復(fù)情況應(yīng)該也有異……;術(shù)后恢復(fù)有三大階段，康復(fù)也需要循序漸進(jìn)」

楊教授告訴我們，不同的肺葉切除后，在術(shù)后1年的時(shí)間，排除個(gè)人因素外，患者的肺功能其實(shí)恢復(fù)也是有區(qū)別的。因?yàn)樵诓煌姆稳~之間，終末呼吸單位的數(shù)量間的懸殊也是比較大的。因此當(dāng)時(shí)患者切的肺葉不同，具體丟失和恢復(fù)情況按理說(shuō)應(yīng)該也不同。

曾經(jīng)有研究學(xué)者列出過(guò)具體的計(jì)算方法，我們可以參考一下：

計(jì)算方法比較簡(jiǎn)單，就是你1年后的肺功能，等于切除肺葉后丟失的肺功能，再加上1年以內(nèi)身體代償所補(bǔ)充的肺功能。

而術(shù)后恢復(fù)期，通常分為三大階段：

第一個(gè)階段，是從手術(shù)到術(shù)后14天。這段時(shí)間，我們不建議患者進(jìn)行恢復(fù)性的體力訓(xùn)練，安心休養(yǎng)是最重要的；

第二個(gè)階段，是從手術(shù)后第14天開(kāi)始算，直到術(shù)后半年。這段時(shí)間，前面我們也提到了，身體的恢復(fù)最快，甚至可以說(shuō)是開(kāi)啟了快速的代償機(jī)制，因此建議患者要有充足的營(yíng)養(yǎng)保障，確保肺功能的改善。而在體力活動(dòng)方面仍然建議要循序漸進(jìn)，可以從慢慢散步開(kāi)始逐漸增加，比如增加散步的區(qū)域和時(shí)間，到最后可以達(dá)到快步走。但還是要因個(gè)人體質(zhì)來(lái)把握；

第三個(gè)階段，是從術(shù)后半年以及以后開(kāi)始的。這段時(shí)間肺功能已經(jīng)基本上可以達(dá)到術(shù)前90%的水平。這時(shí)如果體力允許，可以嘗試相對(duì)較大幅度的運(yùn)動(dòng)方式，比如慢跑、游泳以及球類運(yùn)動(dòng)。

總而言之，切掉一個(gè)肺葉其實(shí)并不用過(guò)于擔(dān)心，雖然肺是長(zhǎng)不回來(lái)的，但身體還是有辦法進(jìn)行代償修復(fù)。但患者一定要記住，不要心急，所謂「心急吃不了熱豆腐」，對(duì)于手術(shù)后的患者而言，更是如此。修復(fù)期是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)腻憻?，保證充足的休息，這是最重要的「法寶」。