小耳畸形是面部最主要的出生缺陷之一，在頭面部先天畸形的發(fā)病率中，僅次于唇腭裂。出生前B超難以篩查，往往在出生后發(fā)現(xiàn)，影響孩子的外貌、聽力、心理。

近日，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院(順義區(qū)婦幼保健院)綜合外科開展了醫(yī)院首例小耳畸形左耳再造術，“以肋補耳”為患兒再造耳廓，重拾自信。

樂樂(化名)剛一出生，助產(chǎn)師就告訴樂樂父母，寶寶的一個耳朵不正常。耳朵不正常是什么意思？樂樂父母心里一直打鼓！直到寶寶推出產(chǎn)房，樂樂父母才發(fā)現(xiàn)寶寶有一只耳朵沒發(fā)育，像是花生米大小的“小肉丁”。這太讓父母心痛了！父母非常愧疚，感覺非常對不起這個孩子，孩子的左耳成為父母心中長期壓著的一塊“石頭”。

樂樂稍微長大了點，家里人就帶他輾轉尋醫(yī)，全國跑過很多地方，上海、寧波、鄭州、北京……等等，醫(yī)生說寶寶是小耳畸形，可以做外耳再造，但是樂樂的父母一直犯嘀咕，不知道在哪給孩子做手術好。每年基本上都會去各個醫(yī)院給孩子咨詢如何再造一個好耳朵。直到一次偶然機會，樂樂的父母在老家遇到了和他家孩子一樣的寶寶，她已經(jīng)做完了耳再造手術，手術非常成功，耳朵也非常漂亮，樂樂父母終于看到了希望的曙光……經(jīng)打聽得知這個寶寶是在北京兒童醫(yī)院整形外科做的耳再造手術，并向樂樂父母推薦了北京兒童醫(yī)院的陳琨醫(yī)生，樂樂父母在線上問診聯(lián)系到陳醫(yī)生后，知道了手術的條件和時機，終于不用再到處跑了，心里這塊石頭也踏實了一半，陳琨醫(yī)生囑咐要給孩子增加營養(yǎng)并加強運動，養(yǎng)好身體等6周歲、身高1.2米后就可以預約耳再造手術了。

8月5日，終于迎來了孩子6周歲。陳琨團隊為樂樂進行了小耳再造一期手術，采用直埋法（Nagata永田法），手術取自體肋骨后雕刻成型，植入皮下，半年左右將行二期手術。術后，樂樂的左耳已見雛形，遠遠看上去，跟右側耳朵幾乎無異。

手術結束后，樂樂父母看到孩子耳朵的那一刻，已經(jīng)無法描述內心的喜悅之情了，耳朵太漂亮了！懸在心頭6年的心病終于治好了，樂樂父母迫不及待的把耳朵照片和家人朋友分享了，大家都開心壞了。

樂樂父母說：“孩子這幾天特別開心，一睡醒就笑，經(jīng)常對著爸爸說我有耳朵了……”。為了表示感激之情，樂樂父母也特意為北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院綜合外科陳琨醫(yī)生及全體醫(yī)護人員送來了“妙手仁醫(yī)、醫(yī)術精湛、醫(yī)之楷模、深情永記”旌旗，樂樂父母說：“從住院到手術、到出院，從醫(yī)生到護士，處處體現(xiàn)著人文關懷，感恩北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院綜合外科和麻醉科全科醫(yī)護人員的悉心照料，雖然寶寶的耳朵遲到了六年，最終是把缺憾彌補了，十分感激！”。

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什么是小兒畸形？

小耳畸形是指耳廓生長發(fā)育不完全可導致耳廓過小或畸形(小耳)或耳廓缺如(無耳)。每10,000例分娩中有1-3例小耳和無耳畸形。

小耳和無耳畸形嬰兒如何進行評估？

對小耳和無耳畸形嬰兒的評估包括聽力檢測和全面體格檢查，以明確有無其他缺陷。有時可能需借助影像學方法檢查外耳道、中耳和內耳有無異常。耳廓明顯畸形或缺如時，常需重建耳廓以改善美觀。傳統(tǒng)自體軟骨修復是在患兒6-10歲、耳廓已達成人大小的80%之后進行。

耳再造手術有哪些標準？

目前推薦的耳再造手術的標準是：年齡6歲以上、身高120厘米以上、胸圍55厘米以上。小耳畸形合并耳道閉鎖可以由整形外科和耳鼻喉科醫(yī)生同臺手術，外耳再造的同時同臺進行聽力重建。

耳再造手術方法有哪些？

1.直埋法（Nagata永田法）：手術分二期完成，一二期間隔4個月，一期直接行耳廓再造+肋軟骨采取移植，二期行再造耳立起耳顱角成形+耳后自體植皮術。

2.擴張法（擴張單瓣法、簡稱全包法和擴張雙瓣法、簡稱半包法）：手術分三期完成，一二期間隔3個月，二三期間隔6個月。一期行耳后擴張器植入術，術后定期注水擴張耳后皮膚，二期行耳廓再造+自體肋軟骨采取移植，三期行再造耳修整。

兩種耳廓再造的術式都可以取得比較滿意的耳廓形態(tài)，具體選擇哪種術式需要結合孩子的自身條件和家長的訴求，跟醫(yī)生面診后決定。

文字|綜合外科 陳琨