8月19日，北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《關于調整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》明確，自2023年1月1日起，不再設置職工醫(yī)保門診最高支付限額，在最高支付限額2萬元以上的，由大額醫(yī)療費用互助資金支付60%，上不封頂。降低職工大病保障起付標準。

通知明確自2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用。9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可自由支取使用。

圖片來源：北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)

降低職工大病保障起付標準

據(jù)了解，目前，北京市職工醫(yī)保參保人員一個年度內發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付規(guī)定的門（急）診費用最高支付限額為2萬元，超出部分由個人負擔。自2023年1月1日起，不再設置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變，2萬元以上在職職工報銷60％，退休人員報銷80％，上不封頂。

此外，為進一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費用負擔，自2022年度起，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。

參保人員一個年度內門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用，超過起付標準以上的，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。起付標準以上累計5萬元以內部分報銷60％，5萬元以上報銷70％，上不封頂。

北京市醫(yī)保局相關負責人介紹，門診待遇不設封頂線，預計每年將惠及參保人員約17萬人，為參保人員減負約10億元。職工大病起付線降低后，預計每年將惠及參保人員約3.5萬人，為參保人員減負約1.2億元。

個人賬戶資金實行記賬管理

通知明確，自2022年9月1日起，改進個人賬戶計入辦法，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶。個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用，主要用于支付在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用。

9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可自由支取使用。

自2022年12月1日起，參保人員個人賬戶可用于支付其配偶、父母、子女發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關費用。參保人員配偶、父母、子女應為本市基本醫(yī)療保險參保人員。參保人員應備案確定可使用本人個人賬戶的配偶、父母、子女信息。配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店使用參保人員個人賬戶時，應先使用完本人個人賬戶，再按備案順序使用他人個人賬戶。

參保人員使用個人賬戶為本人或其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫(yī)療保險，應確保個人賬戶能足額支付。

編輯：于紅波