編者按：飲食治療在糖尿病治療中占有重要地位，鈉是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，食鹽是鈉的主要來源，因此日常飲食中鹽是必需品，但是我們?nèi)粘｛}的攝入往往是超標(biāo)的，過多的鹽反而帶來了很多健康問題。高鹽飲食被明確定義為一種不健康的生活方式，它與高血壓、肝腎疾病和肥胖有著很強(qiáng)的正相關(guān)性。本文將結(jié)合最新研究及指南介紹糖尿病患者該如何正確攝入食鹽。

鈉鹽攝入過多，2型糖尿?。═2DM）風(fēng)險(xiǎn)增加

現(xiàn)有研究表明，從我們?nèi)粘z入的鹽中吸收的鈉過多，可能會(huì)增加發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。這可能是因?yàn)椴粌H鈉會(huì)影響胰島素抵抗，而且過量的鹽會(huì)導(dǎo)致高血壓和超重。在一項(xiàng)大型瑞典隊(duì)列研究[1]中，研究者對(duì)基于瑞典人群的ESTRID研究（LADA和T2DM危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究）中355例LADA患者、1136例T2DM患者和1379例與之相匹配的對(duì)照者進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果表明，每日鈉鹽攝入量每增加1 g（或2.5g鹽），2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高43％；對(duì)于LADA，每日鈉鹽攝入量每增加1g，LADA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了73％。該研究表明，高鈉鹽攝入量是LADA的危險(xiǎn)因素，尤其是在HLA基因型所示高危人群中，同時(shí)，研究再次確認(rèn)了鈉鹽攝入與T2DM之間的相關(guān)性。

在食物中添加鹽的頻率越高，過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高

近期發(fā)表在European Heart Journal雜志的研究[2]，分析了在食物中添加鹽的頻率與過早死亡和預(yù)期壽命的相關(guān)性。在該研究中，研究人員納入了 UK Biobank 數(shù)據(jù)庫(kù)中的501379例受試者，年齡為40~69歲，所有受試者均完成了食物加鹽頻率的問卷。研究人員還考慮了年齡、性別、種族、貧困、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、體育活動(dòng)、飲食和醫(yī)療狀況等因素，如糖尿病、癌癥、心臟和血液疾病。在平均9年的隨訪期間，共記錄了18474例過早死亡，結(jié)果表明，在食物中添加鹽的頻率越高，過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高，預(yù)期壽命越低，與飲食、生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和預(yù)先存在的疾病無關(guān)。

隨著高鉀食物（蔬菜和水果）攝入量的增加，上述正相關(guān)性減弱，低鹽受試者比高鹽受試者減弱得更明顯。此外，在50歲時(shí)，與很少攝入鹽的受試者相比，口味偏咸的男性預(yù)期壽命減少1.5歲，口味偏咸的女性預(yù)期壽命減少2.28歲，這表明口味偏咸的受試者過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加了28%。研究人員表示，不在食物中添加額外的鹽，不太可能有害，并且可能有助于降低人群血壓水平。

糖尿病患者的食鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)指南推薦

對(duì)于糖尿病患者，2020CDS指南推薦[3]：食鹽攝入量限制在每天5g以內(nèi)，合并高血壓的患者可進(jìn)一步限制攝入量。同時(shí)應(yīng)限制攝入含鹽高的食物，如味精、醬油、鹽浸等加工食品、調(diào)味醬等。

對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，2021年發(fā)布的《成人糖尿病患者血壓管理專家共識(shí)》推薦[4]：糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)控制鈉的攝入，限鈉可降低血壓，每日鈉攝入量減少1.0g可使SBP下降6mmHg。建議患者食鹽攝入量應(yīng) 6.0g/d。主要措施：減少烹飪用鹽（在烹調(diào)時(shí)盡可能使用定量鹽勺），少用高鈉調(diào)味品（如味精、醬油等），少食高鈉加工食品（如咸菜、腌制品等）。

對(duì)于糖尿病腎臟病（DKD）患者，中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）推薦[5]：DKD患者每日的鈉攝入量應(yīng) 2.3g（約相當(dāng)于6.0g食鹽的鈉含量）。高鈉飲食可增加高血壓、ESRD、CVD 及死亡風(fēng)險(xiǎn)，限制鈉攝入可增強(qiáng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻斷劑對(duì)腎臟的保護(hù)作用。

如何做到少鹽少油？

中國(guó)居民膳食指南2022推薦[6]：培養(yǎng)清淡飲食習(xí)慣，少吃高鹽和油炸食品。成年人每天攝入食鹽不超過5g，烹調(diào)油25 30g。在家烹飪時(shí)推薦使用定量鹽勺，每餐按量放入菜肴。

01選用新鮮食材，巧用替代方法

烹調(diào)時(shí)應(yīng)盡可能保留食材的天然味道，這樣就不需要加入過多的食鹽等調(diào)味品來增加食物的滋味。另外，可通過不同味道的調(diào)節(jié)來減少對(duì)咸味的依賴。如在烹制菜肴時(shí)放少許醋，使用花椒、八角、辣椒、蔥、姜、蒜等天然調(diào)味料來調(diào)味。

02合理運(yùn)用烹調(diào)方法

烹制菜肴可以等到快出鍋時(shí)或關(guān)火后再加鹽，能夠在保持同樣咸度的情況下，減少食鹽用量。

03做好總量控制

在家烹飪時(shí)的用鹽量不應(yīng)完全按每人每天5g計(jì)算，也應(yīng)考慮成人、孩子的差別，還有日常食用的零食、即食食品、黃醬、醬油等的食鹽含量，以及在外就餐，也應(yīng)該計(jì)算在內(nèi)。

04注意隱性鹽（鈉）問題，少吃高鹽（鈉）食品

雞精、味精、蠔油等調(diào)味料含鈉量較高，某些預(yù)包裝食品往往屬于高鹽（鈉）食品。為控制食鹽攝入量，最好的辦法是少買高鹽（鈉）食品，少吃腌制食品。

05要選用碘鹽

為了預(yù)防碘缺乏對(duì)健康的危害，我國(guó)從20世紀(jì)90年代實(shí)施食鹽加碘的措施，有效地控制了碘缺乏病的流行。除高水碘地區(qū)外，所有地區(qū)都應(yīng)推薦食用碘鹽，尤其有兒童少年、孕婦、乳母的家庭，更應(yīng)食用碘鹽，預(yù)防碘缺乏。

總結(jié)

減少鹽攝入是糖尿病患者日常合理飲食的重要內(nèi)容，為了健康，這種“口重”的習(xí)慣必須改變，而逐漸養(yǎng)成“口輕”的習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)：

1.Sodium (salt) intake is associated with a risk of developing type 2 diabetes. https://www.sciencedaily.com/releases/2017/09/170914210621.htm.

2.Eur Heart J. 2022 Aug 7;43(30):2878-2888. doi: 10.1093/eurheartj/ehac208.

3.2022CDS指南.

4.2021《成人糖尿病患者血壓管理專家共識(shí)》.

5.中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）.

6.中國(guó)居民膳食指南2022. 中國(guó)居民膳食指南2022 | 準(zhǔn)則五 少鹽少油，控糖限酒_中國(guó)居民膳食指南 (cnsoc.org)