鐘以澤運(yùn)用助陽(yáng)宣肺法治療黃褐斑的學(xué)術(shù)思想淺論
米雄飛
1.黃褐斑病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
黃褐斑中醫(yī)本無(wú)此標(biāo)準(zhǔn)病名，《素問(wèn)》稱黃褐斑為“面塵”，屬歷代醫(yī)家記載“黧黑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為它是全身性疾病表現(xiàn)于外的一種疾病，其病機(jī)多如《諸病源候論》記載：“面黑墨黯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆氣血失調(diào)，致生黑黯，素體稟賦不足，或勞心過(guò)度，房事頻繁，或久病傷陰，致陰精虧虛，肝腎不足，頭面失榮；或陰不制陽(yáng)，虛火上炎，熏灼面部”，臟腑辨證上古人多從肝、脾、腎三臟入手，多歸于氣郁、血瘀、虛火等。認(rèn)為或因情志不暢，肝郁氣滯，氣郁化熱，熏蒸于面，灼傷陰血，以致顏面氣血失和而生黃褐色斑片；或因沖任失調(diào)，肝腎不足，腎陰虧虛，腎水不充，以致水火不濟(jì)，虛火上炎所致；或因脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而致；或因氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，面失所養(yǎng)而成，如《靈樞》“血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者”。《外科正宗》“水虧不能制火，血弱不能華面，以致火燥結(jié)成斑，色枯不榮”，采用六味地黃丸，并用玉容丸洗面部；《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為本病“原于憂思抑郁成”，采用行氣祛風(fēng)化瘀的玉容散外洗治療。
鐘老對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，臟腑辨證上除從肝、脾、腎三臟入手外，恩師還提出還與肺密切相關(guān)，宜宣肺澤膚為治療法則。病機(jī)認(rèn)識(shí)上秉承《外科正宗》“水虧不能制火，血弱不能華面”的學(xué)術(shù)思想，同時(shí)認(rèn)為肺主氣屬衛(wèi)。“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合者也”，“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，故肺主皮毛，其華在皮毛，輸布津液精微，肺將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?，布散到全身，外達(dá)于皮毛，以溫潤(rùn)、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、肌腠皮毛，皮毛的榮枯可在一定程度上反映肺精氣的盛衰。肺氣不足，肌膚失于濡養(yǎng)而不澤，故黃褐斑除與肝脾腎有關(guān)外，還與肺密切相關(guān)?？偨Y(jié)其病機(jī)不離虛、瘀二字，虛有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛的不同，臟腑上有脾、肺、腎的差異，如脾氣虛、脾陽(yáng)虛、肺氣虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛、氣血虧虛、精血虧虛等證型；瘀有氣虛血瘀、氣滯血瘀、淤血血瘀的不同，臟腑上肝、脾的差異。
2.辨證論治綱要
辨證上多認(rèn)為黃褐斑多偏于陰虛、氣陰兩虛，多采用補(bǔ)氣之黃芪、生脈散以益氣，六味地黃丸、四物湯以補(bǔ)陰血為用，再辨治輕重不同，用藥緩急加以治療，同時(shí)對(duì)于偏于何臟之氣血陰陽(yáng)虛的不同，配以補(bǔ)虛的對(duì)應(yīng)藥物，如肺脾氣虛以黃芪、太子參；血虛以四物湯；陰虛以六味地黃丸；氣滯以郁金疏肝解郁，加上桔梗、橘絡(luò)以通絡(luò)宣發(fā)為用，且用量宜輕，遵循行氣過(guò)必耗氣，不宜多于行氣；黃褐斑或多或少均有不同程度的瘀血狀況，以補(bǔ)血活血，不宜過(guò)于活血破血，師古人有活血耗血的訓(xùn)誡?？傊?，恩師對(duì)黃褐斑的認(rèn)識(shí)和診治秉承岐黃，多有發(fā)揮。
3.助陽(yáng)宣肺法是其數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為貫穿始終的學(xué)術(shù)思想
治療上針對(duì)“水虧不能制火，血弱不能華面”的學(xué)術(shù)思想，主要選用滋陰血為主要作用的方劑以滋陰涵陽(yáng)，補(bǔ)血華面，如二至丸、六味地黃丸、左歸丸等，同時(shí)極力倡導(dǎo)治療的同時(shí)采用助陽(yáng)宣肺法為輔助治療，是提高療效的關(guān)鍵，在診治的患者中，幾乎每副藥均可見(jiàn)到選用的桔梗、淫羊藿。鐘老認(rèn)為腎藏精，為水火之臟，主精氣之生發(fā)。腎陽(yáng)乃一般陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)不足，命門火衰，不能鼓動(dòng)精血上承，面頰不得精血榮養(yǎng)，腎臟本色外顯，黑斑實(shí)屬“有諸內(nèi)必形諸外”，故治療時(shí)宜助腎陽(yáng)以鼓動(dòng)精血宣發(fā)布散，且不背離“水虧不能制火，血弱不能華面”的學(xué)術(shù)思想，還蘊(yùn)含“陽(yáng)中求陰”之意，常用淫羊藿10 15g，重者加仙茅10g。
肺主皮毛，色白入肺，五臟六腑之氣皆上承于肺。肺氣不宣，輸布失職，濕邪郁滯，日久化熱，開(kāi)合不利，皮毛難澤。清陽(yáng)不能出上竅則出現(xiàn)面色萎黃等頭面失養(yǎng)的表現(xiàn)，根據(jù)內(nèi)經(jīng)“陽(yáng)化氣，陰成形”的理論，黃褐斑患者是化氣不足，成形有余。宜宣暢肺氣，助陽(yáng)化氣，同時(shí)將清陽(yáng)之氣上輸于面，以潤(rùn)澤肌膚，常用桔梗，同時(shí)取桔梗“諸藥之舟楫”之意。
桔梗、淫羊藿的配伍貫穿于黃褐斑治療的始終，每獲良效，其取義深遠(yuǎn)，獨(dú)具匠心，倡導(dǎo)助陽(yáng)宣肺法治療黃褐斑是恩師秉承古人的學(xué)術(shù)思想的同時(shí)，對(duì)數(shù)十年臨床實(shí)踐的理論總結(jié)。
