養(yǎng)胃
1、胃部疾?。何福ㄊ改c）炎、胃（十二指腸）潰瘍、胃癌。其中，胃癌多發(fā)生在合并幽門螺桿菌、萎縮性胃炎背景，HP陰性胃癌是概率極低的。
2、可對胃的損害的主要外界病因：酒精、（部分）藥物、幽門螺桿菌、膽汁等。
3、喝粥、煲湯并不養(yǎng)胃；饑餓、空腹、冷飲、冰冷食物也不傷胃；
4、養(yǎng)胃方法：遠離酒精、慎用藥物、積極抗幽門螺桿菌治療，其中，酒精、吸煙會增加胃潰瘍、胃癌、胃食管反流病的風(fēng)險；定期的胃鏡檢查；某些蘇打類餅干能夠中和胃酸，但作用微弱。
胃藥
胃動力促進藥物：多潘立酮、莫沙必利；
抑酸劑：奧美拉唑、雷貝拉唑、法莫替?。ㄆ渲刑娑☆惱锩嬗幸粋€雷尼替丁已經(jīng)被FDA下架）；
胃粘膜保護劑：鋁碳酸鎂、硫糖鋁；
療程：除了抗HP（2周）、治療潰瘍（6-8周），無固定療程，以癥狀緩解為主。
幽門螺桿菌（HP）
1、幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化道潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌的重要致病因素。
2、13C呼氣試驗是比較簡便檢測幽門螺旋桿菌的方法之一。
3、根除HP是預(yù)防萎縮性胃炎、胃癌的重要手段之一。所以，除外兒童、孕婦、年齡 70歲，HP（+）均建議積極根除HP。
4、目前國內(nèi)推薦鉍劑四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗性治療根除Hp方案，即標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑+2種抗菌藥物，總共包括7種方案，具體抗菌藥物的組合劑量如下：
① 阿莫西林（1 g，2次/天）+克拉霉素（0.5 g，2次/天） or 左氧氟沙星（0.5 g，1次/天或0.2 g，2次/天）or 呋喃唑酮（0.1 g，2次/天） or 甲硝唑（0.4 g，3-4次/天）or 四環(huán)素（0.5 g，3-4次/天）
② 四環(huán)素（0.5 g，3-4次/天）+甲硝唑（0.4 g，3-4次/天）or 呋喃唑酮（0.1 g，2次/天）
方案選擇：
①目前我國Hp對阿莫西林（0%~5%）、四環(huán)素（0%~5%）和呋喃唑酮（0%~1%）的耐藥率仍很低 。所以，先從這三個里面選。
② 要排除過敏史。
③ QT期延長，不推薦克拉霉素、左氧氟沙星。
HP治療療程2周，根除有失敗的比例，可以在治療結(jié)束（無抗生素、無PPI治療）后4周復(fù)查。初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進行補救治療。
5、常見質(zhì)子泵抑制劑：蘭索拉唑30mg 、奧美拉唑20mg 、雷貝拉唑20mg 、艾司奧美拉唑 20mg；
6、常見鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，果膠鉍；
5、幽門螺旋桿菌傳染性：
無證據(jù)說明成人共餐就能造成幽門螺桿菌傳播。國內(nèi)呂農(nóng)華教授團隊分析指出治療成功再感染率才 2.2%。
6、抗幽門螺旋桿菌治療，期間出現(xiàn)黑便。治療的藥物中用了鉍劑，鉍劑在服藥期間口內(nèi)可能帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，這是因為鉍在胃腸道經(jīng)過氧化之后會變成黑色的物質(zhì)，隨大便排出體外，一般停藥2-3天后即可自行消失。鉍導(dǎo)致的黑便，沒有光澤，而且大便成型，容易和上消化道出血所致的柏油樣便做鑒別，若肉眼不能區(qū)分，且停藥5天后仍有黑便，請盡早到醫(yī)院排查。
慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流
1、萎縮指的是一種病理變化，是指胃固有腺體的喪失,病理組織學(xué)包括胃固有腺體數(shù)量減少，或被腸化細胞代替，或出現(xiàn)異型增生。非萎縮就是沒有萎縮的病理變化，而指單純的胃炎表現(xiàn)，但是，由于中國內(nèi)鏡謹(jǐn)慎習(xí)慣，很難出“正常”的報告。所以，慢性非萎縮性胃炎一般問題不大。
2、十二指腸液反流（膽汁為主）：
病理：胃黏膜的上皮層及表面分泌的粘液均可保護胃黏膜不受各種刺激因素的損害，不論Hp感染后胃上皮及粘液屏障破壞、還是堿性的膽汁反流都可以削弱胃黏膜的屏障功能，削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到傷害引起炎癥。
病因：膽汁反流原因很多而復(fù)雜。幾乎所有胃大部切除術(shù)、賁門食管部分切除、膽囊切除術(shù)后存在膽汁反流，稱為繼發(fā)性反流；沒有手術(shù)過的患者的膽汁反流，稱為原發(fā)性反流。大多數(shù)膽系疾病如膽囊結(jié)石、萎縮性膽囊炎存在膽汁反流；高脂飲食、暴飲暴食、情緒失衡等會導(dǎo)致膽汁分泌增多；食物不當(dāng)、過度疲勞、生活無規(guī)律、煙酒嗜好、熬夜失眠、某些有抑制胃腸動力的藥物、慢性消耗性疾病、過度消瘦、體質(zhì)差等情況，胃食管肌肉收縮無力，幽門、賁門收縮不緊，抗反流力量下降；過度肥胖、長期便秘、下蹲彎腰、腸粘連等腸道內(nèi)壓和腹壓增加，易促使膽汁反流。研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌和膽汁反流的可能是互為加重的病因。
處理：不要使用PPI，因為，膽汁就是堿性。一般以定期復(fù)查為主，若炎癥嚴(yán)重，可使用鋁碳酸鎂和熊去氧膽酸。
參考文獻
中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會（CSGE），幽門螺桿菌及消化性潰瘍病學(xué)組，全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組，《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》
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