不穩(wěn)定型心絞痛如果控制診斷不及時，斑塊破裂，形成大量的血栓，造成冠狀動脈血管完全堵塞，引起急性心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生了心肌梗死，危害和并發(fā)癥都會相應增大，心肌梗死治療病程、用藥、預后恢復、康復治療時間都會相應延長，不穩(wěn)定型心絞痛達到心肌梗死，即便臨床治愈出院，出院后恢復要3-6個月，才能達到正常的活動量。

病因和發(fā)病機制：最主要的病因是易損斑塊，即那些不穩(wěn)定和血栓形成的斑塊。

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、 不穩(wěn)定型心絞痛包括以下幾種：①靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息時，持續(xù)時間多在20分鐘以上；②初始性心絞痛：一個月新發(fā)的心絞痛，可表現(xiàn)為靜息和勞力性發(fā)作并存；③惡化性心絞痛：既往有心絞痛病史，近1月內(nèi)心絞痛癥狀加重，發(fā)作次數(shù)頻繁，時間延長更已誘發(fā)。

2、 變異型心絞痛：也是不穩(wěn)定型心絞痛的一種，通常為自發(fā)性，其特點為一過性ST段抬高。動脈硬化斑塊形成導致局部內(nèi)皮功能紊亂和冠狀動脈痙攣是其發(fā)病原因。

3、 NSTEMI: 臨床表現(xiàn)與UA相似，但比UA更嚴重。

生活習慣指導：

少食多餐，戒煙限酒，情緒積極，適量運動，按時服藥，定期復查。

飲食指導：

1.控制總熱量，維持正常的體重。（糖在總熱量中的比例應控制在60%—70%。宜多吃些粗糧，以增加復雜的糖類、纖維素、維生素的含量。蔗糖及葡萄糖等應適當控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應注意。）

2.限制脂肪。（脂肪的攝入應限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當?shù)某孕┦萑?、家禽、魚類）

3.適量的蛋白質(zhì)。（蛋白質(zhì)應適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利）

4.飲食宜清淡、低鹽。（對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下）

5.多吃一些保護性食品。

6.供給充足的維生素、無機鹽和微量元素（膳食中應注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品）

運動指導：

持續(xù)性的有氧運動可提高心血管耐力，如：步行、慢跑、騎自行車、游泳等。每周3 4次，最好能夠每天堅持?？蓮?0 15分鐘開始，逐步延長到每日30分鐘以上，可以持續(xù)性或間歇性進行，每次最少10分鐘。

1.運動方式：應以有氧運動為主，配合適當?shù)淖枇\動以及靈活性和協(xié)調(diào)運動，同時進行一些低強度的體力活動。

2.運動強度：冠心病患者最佳運動心律控制區(qū)域計算法：晨脈 1.8=心率控制上限；晨脈 1.4=心率控制下限。

3.運動最佳時間：下午三點至晚九點的，長短控制在半小時到1小時。

4.注意事項：

正式的有氧運動前后應分別進行5 10分鐘的熱身運動和整理活動，以維持關節(jié)的活動范圍和功能。運動前后避免情緒激動，運動前不宜飽餐，運動要循序漸進，運動時應避免穿的太厚，運動后避免馬上洗熱水澡，運動后不宜吸煙。

日常用藥指導：

1.治療冠心病的常用藥有：硝酸酯類藥物（硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，藥物的基本作用是改善心肌供血，預防和治療心絞痛）、β受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾等。藥物的基本作用是降低心肌耗氧量，從而改善心絞痛。同時減慢心率，降低血壓，改善心肌缺血，須注意不可驟然停藥）、鈣拮抗劑（絡活喜，拜新同，壓氏達等）、抗血小板聚集藥（波立維、阿司匹林等，注意觀察是否有牙齦出血點、黑便等出血癥狀）、降血脂藥（立普妥、可定等。此類藥物的基本作用是降血脂，需定期檢測肝功能）。

2.藥物治療關鍵：正確用藥、長期用藥、對癥用藥、預防用藥。

3.正確用藥：冠心病患者應遵照醫(yī)囑堅持服用藥物，隨時攜帶急救用藥（如硝酸甘油、速效救心丸等），放在固定或方便之處，以便在急性發(fā)作時伸手可得，立即含服，且用后立即將瓶蓋塞緊，以防有效成分發(fā)揮。

胸痛急性發(fā)作時指導：

冠心病急性發(fā)作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此時首先應立即停止一切活動，坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。

1.心絞痛：

設法消除寒冷，情緒激動等誘因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無效、胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應立即送醫(yī)院等急救場所；有條件者應吸氧10到30分鐘。

2.急性心肌梗死：

死亡率較高，就地急救和迅速轉送醫(yī)院至關重要?；几哐獕骸⑻悄虿』蚣韧行慕g痛發(fā)作的高危病人一旦發(fā)生胸部不適、極度疲勞、呼吸困難，尤其伴有大汗、頭昏、心悸、瀕死感時，要高度懷疑發(fā)生心肌梗塞，應立即送至距離最近的醫(yī)療機構接受緊急救治。

3.急性心衰和心源性休克：

患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難，伴煩躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，提示出現(xiàn)急性左心衰，這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。在等待救護車的時候，讓患者坐在床上或椅子上，雙腿下垂，并含服硝酸甘油。

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